Co dělá specialista na zdravotní pojištění?

Specialista zdravotního pojištění obecně pomáhá poskytovatelům zdravotní péče s organizováním informací zapojených do nároků nebo jiné dokumentace.Za tímto účelem potřebují tyto druhy odborníků podrobné znalosti o tom, jak různé zdravotní pojišťovny pracují, a také kompetence v celé řadě lékařských kódů a protokolů.Klinické nebo administrativní zkušenosti v lékařském prostředí mohou být také kriticky důležité při úspěchu jednotlivce jako specialista na zdravotní pojištění.

Odborné specialisté na zdravotní pojištění v lékařských úřadech často vysvětlují svou práci odkazováním na nedávné jevy v oblasti zdravotní péče a zdravotního pojištění.Jedním z nich je složitost nároků na zdravotní pojištění, které jsou účtovány národním programům zdravotní péče v mnoha zemích.Mezi další problémy patří nové postupy soukromých zdravotních pojišťoven, které změní, jak jsou platby prováděny pro nároky.Obecný úkol specialisty na zdravotní pojištění zahrnuje vyřešení, které problémy zpochybňují poskytovatele zdravotní péče a řešení je prostřednictvím kompetentního zacházení s dokumentací.Předpisy, které zahrnují zpracování údajů o zdraví pacienta.Například v USA je HIPAA (zákon o přenositelnosti a odpovědnosti za zdravotní pojištění) něco, o čem odborníci na zdravotní pojištění potřebují vědět a dodržovat.Rovněž se mohou uplatnit další vnitřní předpisy, kde organizace, jako je Společná komise pro akreditaci v nemocnicích (JCAHO), podle jejich národních nebo regionálních jurisdikcí stanovily pokyny pro nemocnice a další zařízení.Ostatní zdravotničtí pracovníci dokumentují diagnózu a léčbu problémů pacienta.Musí pochopit, jak jsou sestaveny nároky na zdravotní pojištění a vysvětlení formulářů přínosů (EOB).To vše vyžaduje významnou studii v konvencích, jako je mezinárodní klasifikace kódování nemocí (ICD), kódování postupu aktuálního postupu (CPT) a použití různých forem v národním nebo regionálním kontextu.Většina z těchto technických informací je řešena v různých certifikačních programech nebo přípravných kurzech pro specialisty na zdravotní pojištění.To často zahrnuje standardy pro přepsání nároků s pozměněnými informacemi v daném časovém období.Úspěšné řešení nároků se často spoléhá na důvěrnou znalost toho, jak funguje kancelář soukromé zdravotní pojišťovny nebo úřad vládních programů.