Co dělá lékařská kontrolní sestra?

Zdravotní sestra lékařské recenze vyhodnocuje záznamy pacienta, aby určila lékařskou nutnost léčby.Toto se často používá jako základ pro schválení a popírání nároků na pojištění.Takové sestry mohou také pracovat pro nemocnici nebo podobné zařízení, aby pomohly správcům rozhodovat o druzích léčby a nejvhodnějších okolností pro potenciálně experimentální postupy.Sestry lékařské recenze obvykle musí mít aktivní ošetřovatelskou licenci a několik let zkušeností pro případ řízení a přímé péče o pacienty..Pokud by léčba mohla být sporná nebo je k dispozici méně nákladná alternativa, může to vyvolat přezkum.Podobně, pokud nebyly dodrženy pojistné protokoly nebo existují obavy ohledně platnosti diagnózy.Sestra lékařské revize se zabývá záznamem pacienta a může se také setkat s pacienty a poskytovateli péče, aby diskutovali o situaci.To poskytuje příležitost dozvědět se o polehčujících okolnostech, které by mohly ovlivnit rozhodnutí.Obvykle udržují krok s nejnovějšími standardními protokoly, aby porozuměli rozhodnutí poskytovatelé péče, a mohou sledovat výzkum v konkrétní oblasti, aby byli připraveni na lékařské recenze.Po pečlivém zvážení případu může zdravotní sestra lékařská revize vydat doporučení, jak postupovat.Je to doprovázeno podrobným dokumentem, který se týká situace, přijatých opatření a výsledku jakéhokoli výzkumu, který vysvětlil, proč sestra tento nárok schválila nebo zamítla.při stanovení standardů a protokolů.Mohou argumentovat, že některé diagnózy a léčby jsou základní a měly by být schváleny a mohou poskytnout pokyny pro označování podezřelých situací.To může zefektivnit operace ve firmě tím, že umožňuje personálu revidovat se zaměřit na případy, které toto sekundární hodnocení skutečně vyžadují.Může být také nutné, aby sestra lékařské revize spolupracovala se zástupci pojišťoven, když se pacienti odvolávají, aby se o případu podrobněji věnovali a pomohli zástupci určit, zda zvrátit zamítnutí krytí.

Recenzenti přemýšlejí o potřebách pacienta, léčbuMožnosti a alternativy a celkové náklady.I když mají za úkol úsporu peněz pro pojišťovnu, jsou také zodpovědní za zajištění toho, aby pacienti dostávali vhodné krytí za jejich léčbu.Pokud se něco zdá být lékařsky indikováno, i když je to výdaje, sestra lékařského přezkumu to obvykle schválí.