Co dělá sestra precertifikace?

Precertifikace zahrnuje administrativní proces, kdy je plán léčby předkládán poskytovatelem zdravotní péče, obvykle pojišťovnictví jménem pacienta, před zahájením léčby, aby pojišťovnu pokryje podle předloženého plánu.Tento administrativní proces je často řešen zkušenými zdravotními sestrami mdash;Obvykle registrované zdravotní sestry, ale někdy jsou pro tuto pozici najímány také praktické sestry s licencí.Precertifikační sestra provede pro dokončení tohoto procesu řadu různých úkolů.Mezi takové úkoly patří zpracování přijímání a výboje pacienta, registrace pacientů, ověření pojištění, zajištění k dispozici veškeré dokumentace a v pořádku, předkládání plánů léčby pojišťovacím společnostem a zpracování procesu odvolání, když je péče zamítnuta.Odpovědnost také zahrnuje komunikaci změn provedených v pojišťovacích programech a smlouvách v případě potřeby.Poskytovatelé lékařů jsou zodpovědní za to, že postupy a léky vyžadují precertifikaci a za získání povolení před podáváním léčby.Sestry, které pracují v precertifikaci, proto tráví většinu času věnováním papírování, zkoumáním informací online a v tisku, zacházením s požadovanými informacemi a komunikací se zdravotnickými pracovníky, pojišťovnami a pacienty.Prervertifikační sestra může také provést na konci měsíce usmíření mezi účty jeho pacienta a pojišťovacími společnostmi.Dále přiřadí kódy procedury všem doporučeným léčebným plánům.Pomocí současných procedurálních technologií (CPT) a mezinárodní klasifikace kódů nemocí Kniha 9 (ICD-9) bude předběžná sestra zdokumentovat všechny diagnostické postupy a zajistí přesnost před podáním pojišťovacím společnostem.Poté určí, jaká precistrace jsou vyžadována, vyplní a zpracovává požadovanou precidenční papírování a předloží jej pojišťovně ke schválení.Jakmile bude schválen, oznámí ošetřujícím zdravotnickým pracovníkům a pacientovi.

V případě, že jsou zamítnuty plány léčby, sestra precertifikace obvykle zahájí proces odvolání a tento proces spravuje až do dokončení.Koordinace s personálem lékařských záznamů je často ústřední pro práci, aby se zajistilo, že lékařské záznamy pro pacienta jsou aktuální a odrážejí výsledek procesu precertifikace.Kromě toho může role také vyžadovat uplatňování plateb vydaných pojišťovacími společnostmi na správné účty pacientů.Mezi další očekávání patří upřednostňování zatížení případů, rozpoznávání naléhavých případů a případy zpracování rychle a efektivně, zatímco sledují správné protokoly o zdravotní péči.