Co jsou to platební kapitalizace?

Platby kapitalizace jsou předběžné platby prováděné poskytovatelům zdravotní péče od zdravotní pojišťovny.Tento přístup obvykle vyžaduje stanovení pevné částky, která je poskytována poskytovateli každý měsíc, přičemž tato částka je zaměřena na roční nebo jinou pravidelnou kontrolu.Organizace pro údržbu zdraví nebo HMO je jedním z nejčastějších typů skupinových plánů zdravotního pojištění, které využívají tento přístup k úhradě lékařů za poskytnuté služby.

Myšlenkou plateb za kapitalizaci je zajistit, aby členové plánu zdravotní péče měli připravit přístup k lékařům, kdy a jak to bude potřeba.Zároveň mají lékaři, kteří se účastní uspořádání, výhodu, že vědí, že za každý kalendářní měsíc budou mít alespoň minimální množství příjmů.Třetí výhodou tohoto přístupu je schopnost omezit lékařské výdaje, které teoreticky pomáhají zabránit tomu, aby se tyto náklady zvýšily tempem, které je před ekonomikou.

Poskytovatelé používají různá kritéria pro stanovení výše plateb kapitalizace každému lékaři spojenému s plánem.Jedním z faktorů, který se nachází ve všech situacích, je řada služeb nabízených každým lékařem.Počet členů plánu, kteří jsou přiřazeni jako pacienti k tomuto lékaři, často ovlivní také částku měsíční platby.Není neobvyklé, že HMO také zváží standardní a obvyklé náklady na zdravotní péči v oblasti, kde se nachází lékař.

Zatímco mnoho lékařů zjistí, že práce s organizací pro údržbu zdraví a přijímáním plateb kapitol funguje velmi dobře, jiní se s programem uzavírají a poté se rozhodnou neobnovit, jakmile bude splněna počáteční smlouva.To platí zejména, když se na plánu účastní pouze několik místních lékařů a každému z těchto lékařů je přidělen velký objem pacientů.Výsledkem je, že lékař nemusí být schopen poskytovat náležitou péči jiným lukrativnějším pacientům a praxe začíná ztrácet peníze.

Kromě plateb kapitol mohou zúčastnění lékaři ročně obdržet bonus.Mnoho HMO navazuje to, co se nazývá fond rizik.Toto je jednoduše účet, který je financován vložením částky rovnající se stanovené procento plateb nabízených zúčastněným lékařům.Pokud má HMO dobrý rok a otočí zisk, dostávají tito lékaři část tohoto fondu jako bonus.Pokud by zdravotnická organizace nedosáhla ziskovosti v daném kalendářním roce, finanční prostředky v fondu rizik se používají k vyrovnání ztráty a nikoli pro jakýkoli typ bonusu zúčastněným lékařům.