Co jsou organizace údržby zdraví?

Organizace pro údržbu zdraví jsou velké skupiny pojišťovacích společností, které poskytují konkrétní typ krytí zdravotního pojištění.Takové společnosti byly navrženy s ohledem na zásady omezení nákladů a úspory nákladů.Osoba může získat zdravotní pojištění prostřednictvím HMO buď soukromě, prostřednictvím plánu doloženého zaměstnavatelem nebo prostřednictvím vládního dozorovaného plánu, jako je Medicaid.

Omezení jsou vytvářeny organizacemi pro údržbu zdraví týkajících se typů lékařské péče, kterou může osoba získat, aby se omezily náklady na zdravotní péči, které jsou vypláceny.Například HMO obecně vyžaduje, aby krytá osoba šla k lékaři, který je ve své síti.To znamená, že lékař je součástí dohody s HMO, pracuje s organizací a obecně souhlasil s tím, že účtuje nižší sazby nebo jinak poskytne určitou koncesi nebo výhodu organizaci údržby zdraví, která zvyšuje náklady nižší.

Jiná omezení se obecně vztahují na spotřebitele, který získává pojištění prostřednictvím organizací na údržbu zdraví.Například pojištěný musí obvykle získat doporučení specialistovi, než bude moci jít a navštívit takového lékaře, pokud pojištěný nechce zaplatit své náklady sám.Doporučení lze získat, i když konzultace s lékařem primární péče v síti.Pacient bude obvykle odkazován na specialistu v síti.

Organizace pro údržbu zdraví také spravují i další aspekty péče, kromě stanovení pravidla týkající se návštěv lékaře.Lékaři a pacienti obecně musí získat schválení určitých typů léčby nebo lékařské péče.Organizace pro údržbu zdraví mají své vlastní lékaře o zaměstnancích, kteří kontrolují nároky a doporučení pro léčbu, aby určili, zda pojišťovna bude pokrývat takové metody léčby.

Management pojišťovnou zdravotní péče je v podstatě klíčovým aspektem toho, co je HMO.Místo toho, aby se lékař a pacient rozhodl o péči sám, hraje organizace pro údržbu zdraví roli při rozhodování o léčbě s ohledem na náklady.Tyto pojišťovací společnosti obvykle stojí méně než pojištění (POS) z důvodu úsilí o zadržování nákladů zabudovaných do HMO.Toto zapojení do léčby pacientů získalo kritiku HMOS některých komentátorů a lékařů.Je to však populární metoda nabízení pojištění zákazníkům.V rámci některých států vláda ve skutečnosti subdodavatelná společnost Medicaid nebo Medicare Insurance pro HMOS, kteří poskytují pojistné krytí pacientům a kteří řídí péči o tyto jednotlivce, aby snížili náklady na pojistné krytí financované vládou.