Co je to určení národního pokrytí?

Ve Spojených státech je národní určování pokrytí (NCD) soubor pokynů zveřejněných Centra pro Medicare a Medicaid Services (CMS), které definuje úroveň pokrytí, které Medicare a Medicaid umožní lékařské postupy, služby nebo dodávky nebo dodávky.Proces národního pokrytí Medicare se vyskytuje v průběhu devítiměsíčního období, přičemž služby a postupy jsou omezeny na položky, které jsou považovány za lékařsky nezbytné a vhodné.Kromě výzkumu samotného CMS je odborná svědectví a klinické důkazy z vnějších zdrojů, které jsou relevantní pro zvažované položky, studována Medicare Evidence Development and Coverged Advisory Committee (MEDCAC) prvních šest měsíců.Poslední tři měsíce zahrnují 30denní období pro veřejné komentáře a 60denní plánovací zasedání pro implementaci.CMS poté zveřejňuje národní pokyny pro určování krytí, které jsou závazné pro všechny poskytovatele a prodejce Medicare.

Zákon o léku na předpis Medicare na předpis, zlepšení a modernizační zákon, který v roce 2003 přijal Kongres Spojených států, změnil několik aspektů procesu určování krytí.Každý rok musí CMS vydat zprávu popisující rozhodnutí o národním pokrytí, která byla dokončena během předchozího roku.Všechny žádosti NCD o kryté položky nebo služby, které vyžadují klinická hodnocení nebo externí hodnocení, musí být dokončeny do devíti měsíců od žádosti.Pro ty služby, které nevyžadují další důkazní analýzu, musí být proces dokončen do šesti měsíců.CMS musí zaregistrovat všechna rozhodnutí na svých webových stránkách a získat veřejné komentáře a názor, které musí zahrnout do závěrečné zprávy.

Stanovení národního pokrytí nestanoví částku dolaru, kterou CMS zaplatí za službu nebo položku, ani neurčuje kód pro fakturaci.Jednoduše určuje, zda a do jaké míry CMS poskytne pokrytí.Pokud konkrétní služba, postup nebo produkt nezabývá určováním národního pokrytí, mohou jednotliví dodavatelé Medicare určit krytí podle místního stanovení krytí (LCD), které se týká pouze geografické oblasti a populace pacientů, které tento dodavatel obsluhuje.LCD nejsou všeobecně závazné pro jiné dodavatele a poskytovatele.

Každá osoba může požádat nebo požádat o určení národního pokrytí pro postup, službu nebo položku.CMS klade svou první prioritu na pacienty Medicare a Medicaid, kteří jsou již zapsáni a způsobilí k přijímání služeb.Odvolací rada ministerstva existuje, aby poskytla způsob, jak se odvolat k rozhodnutí CMS do 60 dnů od jeho konečného rozhodnutí.Jak poradní rada ministerstva pro odvolání, tak poradní výbor pro pokrytí Medicare, který radí CMS o tom, zda jsou určité služby přiměřené a lékařsky nezbytné, se skládají z členů vybraných pro jejich odborné znalosti a školení v široké škále technických, lékařských a vědeckých oblastí.