Co je to preferovaná organizace poskytovatele?

Předpokládaná organizace poskytovatelů nebo PPO je typ organizace spravované péče, která je často nabízena jako součást krytí zdravotního pojištění ve Spojených státech.Základním konceptem tohoto přístupu je nabídnout členům pojistného plánu přístup k vysoce kvalifikovaným zdravotnickým odborníkům, kteří se také dohodli na poskytování péče se sníženou sazbou všem členům plánu.Zatímco přesná struktura PPO se bude poněkud lišit od jednoho poskytovatele k druhému, většina plánů tohoto typu poskytuje větší výhody, pokud člen využívá lékaře a zdravotnická zařízení, která jsou součástí sítě.Snížená výhoda je často k dispozici v případě, že člen používá lékaře nebo zařízení, které se nepovažuje za součást sítě.

Plán služeb, který je strukturován jako organizace preferovaného poskytovatele, je k dispozici ve více nastaveních.Plány pojištění skupiny nabízené prostřednictvím zaměstnavatelů a jiných typů organizací tento model často používají.Tento typ plánu jsou také často nabízeni jednotlivcům, kteří si přejí zajistit krytí osobního zdravotního pojištění.Mnoho lidí dává přednost tomuto přístupu, protože poskytuje schopnost vybírat a vybírat poskytovatele zdravotní péče ze seznamu lékařů dodávaných poskytovatelem pojištění.To je na rozdíl od většiny organizací HMO nebo pro údržbu zdraví, kde administrátoři plánu přiřazují člena lékaři primární péče.

Další výhodou nejvýhodnějších plánů organizace poskytovatelů je to, že se členové mohou rozhodnout používat lékaře mimo plán, ale za sníženou výhodu.Například použití lékaře primární péče, který je součástí PPO, může znamenat, že člen platí pouze 20% poplatku za návštěvu kanceláře.Naproti tomu vidět lékaře, který je mimo síť, může znamenat, že výdaje z kapsy jsou 50%.To povzbuzuje členy, aby vyhledali lékařskou péči ze strany sítě, ale stále poskytuje možnost jít mimo síť, pokud okolnosti diktují a přijímají z pokrytí určitý druh přínosů.

Lékaři primární péče, specialisté a dokonce i zdravotnická zařízení, jako jsou nemocnice, těží z toho, že jsou členy preferované organizace poskytovatelů.Vzhledem k tomu, že většina pacientů, kteří mají pokrytí, se rozhodne využít zdravotnické služby poskytované v síti, znamená to zvýšení podnikání pro poskytovatele zdravotní péče.Kromě toho, když má PPO pověst pro rychlé zpracování nároků, to také znamená, že lékař nebo nemocnice rychle dostává platbu, což je často důležitým hlediskem při rozhodování o tom, zda přijímat pojistné plány nabízené různými poskytovateli.

Při hodnocení organizace preferované poskytovatele je dobré získat seznam poskytovatelů zdravotní péče, kteří jsou v současné době zapsáni do sítě.To nejen umožní určit, zda jsou zahrnuti současní poskytovatelé jednotlivce, ale také umožňuje jednotlivci identifikovat odborníky a různá zdravotnická zařízení, která přijímají pojistný plán.Pokud tak učiníte, může se to hodit, pokud se objeví nějaký typ neobvyklých lékařských situací později, protože pojištěná strana si již bude vědoma výběru možností péče o síť, které jsou k dispozici v bezprostřední oblasti, a může odpovídajícím způsobem naplánovat.