Co je to pojistné vyšetřování?

Pojišťovací vyšetřování je organizované úsilí pojišťovací společnosti o důkladném posouzení okolností obklopujících nárok předložené k platbě.Cílem vyšetřování je obvykle zajistit, aby všechny relevantní skutečnosti související s nárokem jsou pravdivé a úplné a že neexistuje žádný důkaz o podvodech pojištění spojený s podaným nárokem.V některých případech mají pojišťovací společnosti svůj vlastní tým vyšetřovacího týmu, který dohlíží na proces.Pokud však není pro poskytovatele pojištění neobvyklý využívat také služby soukromého vyšetřovatele.

Pojišťovací společnosti obvykle nezahajují hloubkové pojistné vyšetřování, pokud neexistuje nějaká nepravidelnost s informacemi o pohledávce nebo s incidentem, který vyvolal podání žádosti.Například by nebylo neobvyklé, kdyby poskytovatel provedl vyšetřování smrti pojistníka, pokud by byl příjemce v poslední době změněn, nebo pokud by existovala nějaká otázka o skutečné příčině smrti.Důvodem je, že mnoho pojistných pojištění obsahuje podmínky, které by mohly ovlivnit částku výplaty pohledávky, až do a včetně vykreslování platebních plateb a neplatných.Jako příklad, pokud by okolnosti obklopující úmrtí naznačovaly, že došlo k nějaké trestné činnosti ze strany příjemce, podmínky politiky by zakázaly jakémukoli typu platby tomuto jednotlivci.

Totéž platí pro jiné typy řízení o pojišťovnictví.Když je dům poškozen ohněm, pojišťovna bude často úzce spolupracovat s policisty, aby určila původ požáru.Pokud existují určité důkazy o tom, že oheň byl úmyslně stanoven za účelem získání pojištění, bude nárok obvykle zamítnut, pojištění zrušeno a shromážděné důkazy se obrátily na příslušnou právní agenturu.

V závislosti na velikosti pojišťovny mohou být zaměstnanci na plný úvazek přiděleni jako vyšetřovatelé, kteří pracují pod deštníkem divize podvodů.Kdy a podle potřeby může být úsilí těchto vyšetřovatelů rozšířeno se smluvními službami zahrnujícími soukromé vyšetřovatele na plný úvazek.Zaměstnanci společnosti a soukromý vyšetřovatel společně pracují na vyšetřování pojištění, a to buď určující, že nedošlo k žádnému podvodu, nebo odhalením důkazů, které vedou k prohlášení nároku jako pokusu o podvádění pojišťovny.

Neexistuje stanovený časový rámec pro vydržení pojistného vyšetřování.Některé jsou vyřešeny během několika hodin, zatímco jiné mohou vyžadovat roky úsilí před dosažením řešení.Mezitím pojišťovna nevyplatí žádné finanční prostředky na nárok, až do výsledku vyšetřování.