Co je úhrada poskytovatele?

Úhrada poskytovatele je termín používaný k popisu plateb za poskytnuté služby, které jsou pojišťovacími společnostmi remitovány kvalifikovaným poskytovatelům, jako jsou lékaři nebo nemocnice.Přesné podmínky úhrady budou záviset na ustanoveních upravujících podání pohledávek a vyhodnocení služeb poskytnutých pacientovi.Kromě toho bude následné schválení těchto nároků a částka náhrady poskytovatele vydaná za každý prezentovaný nárok závisí na podmínkách pojistného krytí rozšířeného na pacienta.To platí pro soukromé pojistné plány i pro vládní lékařské a zdravotní přínosy.

Úhrada poskytovatele obvykle probíhá, když schválený lékař nebo zařízení pro zdravotnictví rozšiřuje lékařskou péči na pojištěnou stranu.Místo toho, aby požadoval, aby pacient zaplatil dopředu za provedené služby, zdravotnický profesionál podá nárok na pojistný plán tohoto pacienta.Za předpokladu, že postupy jsou pokryty podle podmínek zdravotní péče, je Filer vrácen přímo pojišťovací společností.To je na rozdíl od situací, ve kterých musí pacient provádět dohody o platbě s pečovatelem, a poté podat pojišťovací nárok přímo u pojistitele, aby získal zpět nebo alespoň část lékařských poplatků.

Podmínky úhrady poskytovatele se budou lišit v závislosti na vztahu se zapojeným poskytovatelem péče a na typu pokrytí zdravotní péče, které je přepravován pacientem.V některých případech mohl poskytovatel uzavřít smlouvu s pojišťovací společností, aby poskytoval konkrétní typy péče o stanovené sazby, které jsou slevu z jeho pravidelných sazeb.Podmínky pokrytí mohou vyžadovat, aby pacient zaplatil odpočitatelný nebo spoluúčast na front-endu, zatímco poskytovatel souhlasí s tím, že podal nárok na zbývající zůstatek splatný na účtu pacienta.Poskytovatel pojištění přezkoumá zásluhy nároku, porovná obsah nároku s podmínkami pojistné smlouvy a odpovídajícím způsobem vydá platbu poskytovateli zdravotní péče.

Jednou z výhod úhrady poskytovatele je to, že pacienti se nemusí zabývat podáváním papírování přímo u pojišťovacího dopravce.Místo toho je často řešen účetní tým poskytovatele zdravotní péče.Když se jedná o závažné nemoci, znamená to, že pacient a jeho blízcí se mohou soustředit spíše na proces léčby a zotavení, než aby se obávali placení za služby dopředu a poté nalezení času na podání žádostí a vypořádání se s pojišťovacím dopravcempřímo.Pro poskytovatele toto uspořádání úhrady poskytovatele obvykle znamená, že platba za poskytnuté služby je přijímána včas, s malou nebo žádnou nutností se pokoušet shromáždit jakoukoli částku od pacienta při zotavení.