Co je to síť spravované péče?

Síť spravované péče je skupina lékařů, nemocnic a dalších zdravotnických zařízení, která uzavřela smlouvu na poskytování služeb klientům pojišťovacích společností za pevné sazby.Každá pojišťovna stanoví limity poplatků a příspěvky pacientů pro každý konkrétní postup a všichni poskytovatelé v síti souhlasí s těmito podmínkami.V mnoha zemích, které nenabízejí péči o veřejné zdraví, jedná se o model primárního pojištění.

Obvykle smlouva o hlavních pojišťovacích dopravcích s velkým procentem dostupných lékařů, specialistů, lékáren, nemocnic a dalších poskytovatelů v dané oblasti, aby vytvořiliRozsáhlá síť spravovanou péčí.Když je pacient léčen, je za svůj přínos okamžitě účtován a zbytek návrhu zákona je zaslán pojišťovně.Pojišťovna hodnotí návrh zákona, upravuje jej podle podmínek smluv, zašle oznámení o krytí jak poskytovateli zdravotní péče, tak pacientovi a zaplatí schválenou část návrhu zákona přímo poskytovateli péče.

Primární rys spravovanéhoSíťový model péče je systém kódování.Bez něj by byl tento proces prakticky nemožný spravovat.Každý postup je přiřazen kód a schválené ceny je načteno do počítačové databáze založené na těchto kódech.Pokud poskytovatel zdravotní péče kóduje účet nesprávně, bude to zpožděno a může být zcela zamítnuto.

V síťovém modelu spravovaného péče, pojišťovna rovněž stanoví sazby příspěvků pacientů.Ve většině případů jsou lékaři návštěvy, recepty, návštěvy pohotovostních místností a pobyty v nemocnici účtovány pacientovi za paušální poplatek, nazývané spoluplatu.V některých případech může být tento poplatek místo toho ploché procento z celkového účtu.Pacienti mohou být povinni vybrat lékaře primární péče a spolu-placení pro návštěvy tohoto lékaře je obvykle nižší než pro návštěvy specialistů.Pacienti mohou mít také odpočitatelnou částku, stanovená částka, kterou musí platit ročně, než začne pojištění pokrýt výdaje.

Často bude mít spravovanou pečovatelskou síť.Preferovaní nebo v síti jsou poskytovatelé často ti, kteří souhlasili s přijetím nižší kompenzace za služby, a spolu-pay pacienta je obecně nejnižší pro tyto lékaře a zařízení.Poskytovatelé nepředvídaní nebo mimo síť buď odmítli uzavřít smlouvu s pojišťovací společností, nebo požadovali výrazně vyšší sazbu pro služby.Použití těchto poskytovatelů a služeb obecně zahrnuje vyšší pacientovou pay nebo nemusí být vůbec pokryty.Podobná situace existuje s léky na předpis.