Co je to poznámka procedury?

Poznámka je dokumentace lékařského postupu, který se po dokončení postupu přidá do grafu pacientů.Poznámky k postupu jsou důležité, protože jasně naznačují, které postupy byly provedeny u pacienta, když byly provedeny, a jaké byly výsledky těchto postupů.Kromě toho chrání nemocnice a lékaře před legálními důsledky jasně a stručně zaznamenávají relevantní údaje o postupech.V některých případech mohou být popisové poznámky použity šablony k zajištění uniformity.

Několik informací je obsaženo v poznámce k postupu.Vždy je součástí název lékaře, který provádí postup a kdokoli jiný přítomný, spolu s podrobnými informacemi o postupu.Spíše než pouhé prohlášení, že byl umístěn intravenózní katétr, například poznámka řekne, kde, kdy, proč a jak.Popisová poznámka také obsahuje informace o anestetice používaných během postupu a obvykle také obsahuje poznámku, že byly použity sterilní materiály a protokol.Nakonec poznámka o postupu zahrnuje také část, která uvádí, že od pacienta byl získán informovaný souhlas, ledaže by byl postup proveden během života ohrožující nouze.o tom, jak se pacient daří, lékařsky.Každý lékař by měl být schopen vyzvednout graf a vědět všechno o případu pacientů, od léků, které je pacient na všechno, co bylo provedeno pro identifikaci stavu pacientů a léčbu.Poznámky k postupu mohou být také užitečné, protože lékaři si všimnou zjištění a komplikací, a upozorní další zdravotnický personál k problémům, které by měly být řešeny.Školy, které se specializují na lékařské vzdělávání, se chtějí ujistit, že jejich absolventi jsou schopni nabídnout kvalitní zdravotní péči a že mohou svou práci zdokumentovat jasně a ve formátu, který se může v případě potřeby postavit u soudu.Přestože primárním zaměřením postupu je zlepšení celkové péče o pacienty, právní ochrana se obvykle zvažuje, když zdravotnický personál takové poznámky píše, jen aby byl na bezpečné straně.často používají složité lékařské terminologie nebo zkratky.Pacienti mají právo podívat se na své lékařské grafy a pokud jsou ve svých grafech zvědaví, mohou poradit s lékařem nebo lékařem, aby jasně vysvětlili jakékoli matoucí informace.Ve většině zemí mohou pacienti také požádat o opravu nepřesností ve svých grafech, včetně nepřesností v poznámkách k postupu