Co je to poznámka k pokroku?

Poznámka k pokroku je typ lékařského záznamu produkovaného sestrami nebo lékaři pečujícími o pacienty v klinickém prostředí.Tento typ lékařského záznamu je obvykle psán v konkrétním formátu.Poznámka pro pokrok obvykle obsahuje informace o denním pokroku pacientů, o současné diagnóze pacientů, lékaři nebo sestrách zamýšleli terapeutickou strategii a nejnovější výsledky pacientů.Typická poznámka o pokroku obvykle není dlouhá ne více než jedna stránka a obecně neobsahuje podrobné základní informace o stavu pacientů.Místo toho je obvykle určena k tomu, aby další sestry a lékaře urychlily postupem stavu pacientů.

Většina zdravotnických odborníků píše své poznámky k pokroku ve standardizovaném formátu rozděleném do sekcí podle tématu.Tento formát se nazývá subjektivní, objektivní, hodnocení a plán (SOAP).První část obvykle obsahuje informace o tom, jak se pacient cítí ten den, a jakékoli změny ve stavu pacientů, ke kterým došlo od podání poslední poznámky o pokroku.Tyto informace se obvykle shromažďují rozhovorem s pacientem.

V části Poznámka pro pokrok bude většina lékařských odborníků popisovat terapeutickou strategii, o které považují nejlépe.Většina odborníků necítí, že je nutné popsat, proč si tento plán vybrali.Někteří se dostanou do podrobnějšího vysvětlení, pokud mají pocit, že jejich důvody nemusí mít svým kolegům smysl.

V sekci hodnocení v poznámce zaznamená lékař nebo zdravotní sestra svůj názor na současnou diagnózu pacientů.Obvykle také bude existovat stručné prohlášení o pokroku podmínky, ať už to zůstává stabilní, zdá se, že se zhoršuje, nebo se zdá, že se zlepšuje.V oblasti objektivní části poznámky pro pokrok většina zdravotních sester a lékařů zaznamená výsledky všech lékařských testů, které se vrátí od podání poslední poznámky o pokroku.

Poznámky k pokroku mohou být podány denně, pokud je stav pacientů závažný.V každém případě je taková poznámka obvykle podána, když je pacient obdržen, když je propuštěn, nebo pokud zemře v nemocnici.Obvykle budou také podány, pokud pacient zažije nouzovou epizodu, podstoupí postup nebo chirurgický zákrok nebo je přenesen do jiné jednotky.Nová poznámka o pokroku bude téměř vždy zapsána, pokud se změní příznaky pacientů nebo pokud se vyvinou nové příznaky.