Co je to chronická dialýza?

Když ledviny selhávají kvůli poranění nebo nemoci, vede to k nebezpečné akumulaci látek v krvi.Dialýza je postup, který provádí některé z funkcí normálních zdravých ledvin, včetně odstranění tekutiny, elektrolytů a vedlejších produktů metabolismu buněk.Dialýza může také pomoci kontrolovat krevní tlak a udržovat rovnováhu kyseliny v krvi.Pokud je dialýza vyžadována po delší dobu, nazývá se chronická dialýza.

Chronické selhání ledvin vedoucí k konečnému stadiu onemocnění ledvin (ESRD) je primárním indikací pro chronickou dialýzu.Ve Spojených státech je ESRD nejčastěji výsledkem dlouhodobého diabetu nebo vysokého krevního tlaku.Bez dialýzy je ESRD fatální.Několik set tisíc pacientů v USA a několik milionů na celém světě dostává každoročně chronickou dialýzu.

Kdy zahájit dialýzu pro ESRD se významně liší od pacienta k pacientovi.Obecně pacienti ztratili 85 až 90 procent normální funkce ledvin a mají příznaky ESRD.V mnoha se je dialýza nezbytná, když jiné lékařské intervence nejsou schopny adekvátně kontrolovat přetížení tekutin nebo vysokou hladinu draslíku v krvi.

Dialýza byla provedena jako rutinní léčba ESRD od šedesátých let.Krev pacienta se pomalu prochází polopropustnou membránou, která odfiltruje a odstraní tekutinu, elektrolyty a odpadní produkty a poté se vrátí pacientovi.Nepřirozené elektrolyty a odpadní produkty jsou ve vyšší koncentraci v krvi než v dialyzační tekutině a pohybují se z vyšší k nižší koncentraci jednoduchou difúzí.Dialyzační tekutina se nazývá dialyzát a je předepsána pro každého jednotlivého pacienta lékařem.

Existují dva hlavní typy chronické dialýzy: hemodialýza a peritoneální dialýza.Hemodialýza může být provedena v nemocnici, na dialyzační klinice nebo doma.Obvyklým plánem léčby hemodialýzy v USA jsou tři až pěthodinové sezení, třikrát týdně.U některých pacientů může častější hemodialýza až pětkrát nebo šestkrát týdně lépe kontrolovat komplikace ESRD.

Během hemodialýzy je krev pacienta protéká membránou zvanou dialyzer a poté se vrátí pacientovi.Méně než jeden šálek krve je ve skutečnosti mimo tělo pacienta v dialyzačním stroji v daném okamžiku.Pro chronickou dialýzu touto metodou musí být poskytovatelé zdravotní péče schopni snadno získat přístup k krvi pacienta.To se obvykle provádí s arteriovenózní (av) píštěle, kde se chirurg spojí s tepnou a žílou pod kůží v předloktí, aby vytvořil větší krevní cévu.

Kontinuální ambulantní peritoneální dialýza (CAPD) je další možností pro pacienty, kteří potřebují chronickou dialýzu.Pacient vštípí dialyzát do jeho břišní dutiny přes implantovaný katétr, umožňuje tekutině zůstat několik hodin a poté dialyzát vypouští.Peritoneální membrána, která obsahuje mnoho malých krevních cév, působí jako dialyzační filtr.CAPD Dialysate obsahuje spoustu glukózy, který vytváří koncentrační gradient, který vytáhne přebytečnou vodu z krve.

CAPD musí být provedeno čtyřikrát až pětkrát denně.Výhodou je, že je možné provést doma, v práci nebo při cestování.Vyžaduje však velmi motivovaného pacienta, aby držel krok se všemi každodenními výměnami.Související postup, nazývaný kontinuální cyklistická peritoneální dialýza, lze také provést doma.Tento typ dialýzy vyžaduje stroj, který provádí časté výměny po dobu 10 až 12 hodin v noci.

Během dialýzy mohou pacienti zažít nízký krevní tlak, svalové křeče a svědění.V průběhu času existuje riziko infekce v AV fistule, která může vyžadovat hospitalizaci.Pacienti, kteří jsou na dialýze několik let a více let, jsou ohroženi vznikem amyloidózy.Jedná se o stav způsobený proteinovými depozity v kloubech ašlachy.

Pacienti, kteří dostávají jakýkoli typ chronické dialýzy, mají několik požadavků.Musí být ochotni dodržovat přísný plán léčby, aby se zabránilo hromadění tekutin a nežádoucích elektrolytů.Kromě toho musí omezit nebo monitorovat příjem tekutin a sledovat speciální stravu, která omezuje bílkoviny, sodík, draslík a fosfát.Většina pacientů na dialýze také užívá více léků, jako jsou fosfátové pojiva, erytropoetin a vápník/vitamin D.

, pokud pacienti ESRD nejsou schopni dostávat transplantaci ledvin, musí být pro život prováděna chronická dialýza.Může se zdát, že se jedná o těžkopádný postup, vzhledem k přísným rozvrhům a omezením.Navzdory tomu může chronická dialýza umožnit pacientům s ESRD po mnoho let žít.