Jaký je proces diferenciální diagnostiky pleurálního výtoku?

Pleurální výtok nastává, když se tekutina shromažďuje v oblasti mezi plicemi a pleurou, membránou, která se nachází mezi plicemi a dutinou hrudníku.Toto nahromadění tekutin může být způsobeno řadou různých procesů nemoci.Detekce pleurálního výtoku, buď fyzickou zkouškou nebo rentgenovým snímkem, vyžaduje zkoumání příčiny výtoku.Nejdůležitějším aspektem formování diferenciální diagnózy pleurálního výtoku je provedení toracentézy a získání vzorku pleurální tekutiny.Analýza této tekutiny poskytuje velké množství informací o příčině.

Pleurální výpotky lze diagnostikovat na základě klinické anamnézy, fyzické vyšetření a rentgenových nálezů.Pacienti mohou hlásit příznaky, jako je dušnost nebo bolest při hluboké inspiraci.Při fyzické zkoušce mohou lékaři identifikovat oblast snížené rezonance k bicímu nebo oblasti sníženého dechového zvuků nad pleurálním výtokem.Nálezy na rentgenovém paprsku hrudníku mohou zahrnovat otupování kostokofrenických úhlů vytvořených setkání žeber a bránice a oblasti neprůhlednosti v plicních polích.Provádění postupu zvaného Thoracentéze.Důležitost hrudníku nelze minimalizovat;Ve skutečnosti se lékaři učí to dělat co nejdříve v případech pleurálního výtoku.S tímto postupem je mezi žebra vložena sterilní jehla, aby se získal vzorek tekutiny.Postup může být proveden pomocí ultrazvukového stroje nebo může být proveden pomocí manévrů fyzické zkoušky k lokalizaci výtoku.První krok v diagnostice spočívá na určení, zda je tekutina exsudátem nebo transudátem.Kritéra Light se tradičně používá k odlišení exsudátů od transudátů.Pleurální výpotky jsou považovány za exsudáty, pokud je poměr mezi proteinem pleurální tekutiny k koncentraci proteinu v séru větší než 0,5.Navíc, pokud je pleurální kapalina laktát dehydrogenáza (LDH) větší než dvě třetiny horní hranice normálního, nebo pokud je poměr pleurální tekutiny LDH k LDH sérem větší než 0,6, pleurální výtok je považován za exudiční.

Vědět, zda je pro diagnostiku důležité pleurální výtok exsudativní nebo transudativní.Transrantivní pleurální výposti jsou způsobeny nerovnováhou v tlacích v dutině hrudníku.Příklady příčin transudativních pleurálních výpotků zahrnují městnavé srdeční selhání, nefrotický syndrom a hypoalbuminémie.Naproti tomu exsudativní pleurální výpotce jsou častěji způsobeny infekčními nebo zánětlivými stavy.Příklady příčin exsudativních pleurálních výpotků zahrnují pneumonii, tuberkulózu, rakovina a poruchy pojivové tkáně.Tekutina je často kultivována, aby zjistila, zda lze pěstovat nějaký bakteriální druhy.Pro cytogenetickou analýzu může být zasláno, aby se zjistilo, zda existuje nějaký důkaz malignity.Vysoké hladiny amylázy v tekutině mohou naznačovat pankreatitidu, prasknutí jícnu nebo rakovinu.Velmi nízká hladina glukózy by mohla naznačovat tuberkulózu, lupus nebo revmatoidní artritidu.