Co je správa využití?

Lékařská péče je drahá.USA, Kanada, Velká Británie, Japonsko a další rozvinuté země utrácejí kolem 8 až 16 procent svého hrubého domácího produktu (HDP) zacházením s občany.Jak se náklady na lékařskou péči zvýšily, pojišťovací společnosti vyvinuly řízení využití jako prostředek k kontrole nákladů.Termín byl v době, kdy začal, samozřejmý: pojišťovací společnosti aktivně řídily lékařskou péči o své pojistníky.Termín Řízení využití Nyní se týká mnoha typů výhod versus hodnocení nákladů v oblasti zdravotnictví, od prvních diagnózy lékařů a plánu péče až po statistické hodnocení určité účinnosti léčby po mnoho let a tisíce pacientů.Její počátek, řízení využití začalo s pojišťovacími společnostmi, které vyžadovaly, aby pacienti nebo lékaři získali schválení před přijetím do nemocnice.Oprávnění předběžného předběžného lékaře nebo předběžného certifikace vedlo k podobným zásadám pro ambulantní ošetření nebo diagnostické testování.Dny nemocnice v nemocnici se také začaly odepřeny, pokud se pacient nepovažoval za dostatečně nemocný.Mezi lékaři a pojišťovnami se objevily konflikty, protože léčba byla zamítnuta nebo omezena personálem netrénovaným v medicíně a později počítačovými systémy, které umožňovaly poskytnutí lékařské péče pouze podle složitých algoritmů.V USA byly tyto konflikty bojovány u soudů, protože různé strany se hádaly o platnosti a legalitě takových systémů.a řízení případů.V USA byl vyvinut akreditační výbor pro přezkum využití (URAC) s cílem osvědčit organizace jako akreditované v lékařských a etických aspektech řízené péče.Vzhledem k tomu, že pojišťovací společnosti přijaly správu řízení a řízení využití, poskytovatelé zdravotní péče odpověděli vývojem nových kategorií personálu, aby odůvodnili péči o pacienty v rámci omezení spravované péče.Výsledkem je, že plánování propuštění se stalo primární funkcí nemocničních sociálních pracovníků a řízení případů je nyní ošetřovatelskou specialitou.Plánovači vypouštění jsou specializovanou profesí, stejně jako ambulantní manažeři případů sestry a dokonce diagnostičtí kodéry, kteří specifikují nemoci přiměřené pro úhradu.V USA bylo řešení řízeno péčí v kombinaci s různými metodami řízení využití.V důsledku těchto změn jsou pacienti propuštěni z nemocnice mnohem rychleji a jsou často méně schopni péče o sebe než v minulých desetiletích.Ambulantní ošetřovatelské služby a dočasná rehabilitační péče v domovech s pečovatelskou službou se vyvinuly, aby vyhovovaly potřebám trvalé péče těchto pacientů.Další změnou je, že před všemi těmito zásahy jsou však pojistníkům nabízeny diagnostické screeningové testy za bezplatnou nebo zlevněnou sazbu, protože tyto testy byly prokázány, že rozpoznávají nemoci v raných stádiích, když jsou snadněji léčeny.