Jaké faktory ovlivňují dostatečnou dávku fentanylu?

Fentanyl je narkotikum používaný jako analgetický nebo lék na zmírnění bolesti, který je zhruba 100krát tak silný jako morfin.Používá se také jako v anestezii a jako sedativum pro děti.Vhodná dávka fentanylu se značně liší v závislosti na zamýšlené aplikaci a metodě podávání;Je důležité použít nižší fentanylovou dávku pro pacienty, kteří jsou mladí, starší, oslabeni nebo trpí sníženou funkcí ledvin nebo jater.Léky mohou být podávány injekcí, kosmetickým, sublingválním tabletem nebo transdermální náplastí.Vzhledem k opioidnímu křížové toleranci budou pacienti, kteří používají jiné narkotické léky, vyžadovat vyšší počáteční dávku fentanylu.

Při použití jako doplněk k anestezii se fentanyl citrát obecně podává intramuskulární injekcí.Jako premedikace by měly být použity dávky mezi 50 a 100 mcg.Pokud se místo injekce používají pastilky, 5 mcg na kilogram hmotnosti pacientů je standardní a nemělo by překročit 400 mcg.Při použití léku jako doplňku k regionální anestézii je dávka stejná jako u intramuskulárně injikované anestézie, i když může být také podávána jako intravenózní kapačková po dobu tří až pěti minut.Pooperační dávky léčby bolesti mohou být také injikovány intramuskulárně v dávkách 50 až 100 mcg.Drobné operace vyžadují 2 mcg na kilogram tělesné hmotnosti, zatímco dávka pro normální operace je 2 až 20 mcg na kilogram a dávky údržby 25 až 100 mcg, ať už intramuskulárně nebo intravenózní kapací.Prodloužené operace mohou vyžadovat dávky 20 až 50 mcg na kilogram a dávky údržby 25 mcg až do poloviny počáteční podávané dávky.

Jako nástroj pro léčbu bolesti může být lék podáván jako pastilka.Rozštěp by měl být umístěn mezi tvář a dásněmi, což by umožnilo léku absorbovat sliznici úst po dobu 15 minut.Standardní počáteční dávka pro fentanyl podávaná tímto způsobem je 200 mcg.Při přechodu pacienta z pastinského do tabletové formy léčiva se transluální fentanylová dávka 200 až 400 mcg převádí na počáteční sublingvální dávku 100 mcg.Translumisální dávka 600 nebo 800 mcg se však přeměňuje na počáteční dávku 200 mcg jako tabletu.Dávka 1200 mcg nebo 1600 mcg použitá jako pastilky je ekvivalentní počáteční sublingvální dávce 400 mcg.Pokud během léčby epizodické bolesti nestačí jedna dávka, může být další dávky stejné pevnosti podána po 30 minutách po 30 minutách z doby počáteční dávky.

Transdermální náplasti se někdy používají k zajištění prodloužené úlevy od bolesti.Nedovolují však pacientovi snadno upravit dávkování tak, aby zvládl hladinu bolesti a vedlejší účinky.Při absenci existující tolerance vůči opioidní analgetice by počáteční dávka pro fentanylovou náplast měla být 25 mcg za hodinu každých 72 hodin.Oxid dusný může způsobit kardiovaskulární depresi, když se společně podávají s fentanylem, zatímco depresivy centrálního nervového systému (CNS), jako jsou trankvilizéry, barbituráty, obecná anestetika a další narkotika, mohou snížit množství léčiva potřebného k účinnosti.Při používání těchto léčiv by měly být použity nižší dávky obou.