Jaké faktory ovlivňují dávkování heparinu?

Při podávání heparinu je správná dávka nesmírně důležitá, protože příliš málo nebude mít dostatek antikoagulačního účinku pro zdravotní stav pacienta, zatímco příliš mnoho může způsobit krvácení, což by mohlo vést k smrti.Správná dávka heparinu závisí na několika faktorech, včetně tělesné hmotnosti pacienta, obecného stavu a aktivního částečného času tromboplastinu (APTT), což je doba času v sekundách, která vyžaduje krev, aby se sraženi.K výpočtu dávkování heparinu související s hmotností lze použít další proměnné tělesné hmotnosti, včetně úprav pro obézní pacienty.A konečně, během podávání, změny stavu, přítomnost významného krvácení a změny v hemodynamické stabilitě mohou naznačovat potřebu upravit dávkování heparinu.K určení dávky byly vyjádřeny.Lékaři debatovali o použití dávkování založené na hmotnosti versus non-váha, přičemž současný převládající názor ve prospěch dávkování na hmotnosti.Dávkování heparinu bez váhy označuje počáteční bolus 5 000 jednotek s infuzí 1 000 jednotek za hodinu.

Současné pokyny založené na hmotnosti označují počáteční bolusové podávání 80 jednotek na kilogram skutečné tělesné hmotnosti (ABW) a údržba infuze 18 jednotek na kilogram ABW za hodinu, když je APTT menší než 35 sekund.Úpravy jsou prováděny na základě pravidelných hodnocení APPT, obvykle asi každých šest hodin.Posouzení appt odhaluje, jak dobře heparin pracuje v těle.Počet krevních destiček a úplný krevní počet (CBC) může také pomoci určit, zda je zapotřebí úpravy dávkování heparinu.Vypočítá se výška pacienta v palcích.Šedesát je odečteno od celkového počtu.Odpověď je znásobena 2,3 a poté se přidá 50 pro muže a 45 se přidá pro ženy.Odpověď se rovná štíhlé tělesné hmotnosti pacienta (LBW) v kilogramech.

Pokud je ABW větší než 1,4násobek LBW, je pacient považován za obézní.Jiný vzorec se používá k zohlednění zvýšeného objemu krve obézního pacienta.V tomto případě se dávkovací hmotnost vypočítává tím, že vezme rozdíl mezi ABW a LBW, vynásobením výsledku 0,4 a přidáním výsledku k LBW.Někteří lékaři tento vzorec nepoužívají a uvádějí, že zvýšený objem krve u obézního pacienta má minimální účinek na dávkování heparinu