Hvad gør en klinisk dokumentationsspecialist?

En dokumentationsspecialist er en person, der er specialiseret i at dokumentere fakta, processer, procedurer og resultater.En klinisk dokumentationsspecialist er en person, der afslutter disse opgaver i sundhedsmæssige omgivelser, såsom et hospital eller et lægerkontor.Sådanne specialister er primært ansvarlige for at dokumentere de kliniske detaljer for en patienters tilstand, diagnoser og fremskridt.Hun er oftest en klinisk arbejdstager, såsom en sygeplejerske eller lægerassistent, men kan også være en ikke-klinisk medarbejder.

Formålet med en klinisk dokumentationsspecialist er at sikre, at al information, der vedrører en patient.Dette hjælper sygeplejersker og læger med at foretage en nøjagtig vurdering af en patienters tilstand, fremsætte de mest passende anbefalinger til behandling og yde den bedste patientpleje.Oplysningerne, der er fanget af en klinisk dokumentationsspecialist, danner grundlaget for mange diagnoser og behandlingsplaner, så det er kritisk, at dataene er dokumenteret nøjagtigt og på en rettidig måde.

Udvalget af data, der er fanget af en klinisk dokumentationsspecialist, er omfattende.Det kan omfatte information om patienttilstand, såsom vitale tegn og udseende.Det kan også omfatte resultater af test, herunder blodarbejde, CAT -scanninger, EKG'er og mere.Det inkluderer normalt også behandlingsdata, såsom navn og dosering af alle administrerede medicin og administrationstidspunktet.

En række sundhedsenheder anvender kliniske dokumentationsspecialister.De største arbejdsgivere er hospitaler, medicinske centre og lægerkontorer.Andre arbejdsgivere kan omfatte radiologiklinikker, uddannelsesfaciliteter og forsikringsselskaber.

Ofte er de dokumenter, der er oprettet af en klinisk dokumentationsspecialist, nødvendige til forsikringsformål.Forsikringsudbydere ønsker muligvis at verificere, at den mest effektive behandling tilbydes patienten eller måske ønsker at sikre, at certificeringer efter proceduren var medicinsk nødvendig i stedet for blot en forsinkelse i papirarbejde.Disse dokumenter kan betyde forskellen mellem godkendelse og benægtelse af et forsikringskrav.

Lejlighedsvis kan disse poster også blive stævnet i en retssag.Dette gælder især, når en medicinsk facilitet eller en læge beskyldes for malpractice.Enten forsvaret eller retsforfølgningen kan gøre brug af dokumenterne i en sådan situation.

I mange områder skal en person, der tjener som klinisk dokumentationsspecialist, være en uddannet, licenseret kliniker.Dette betyder, at hun også skal være sygeplejerske, læge, farmaceut eller lægerassistent eller have en anden sådan klinisk sundhedsrolle.Nogle steder kan imidlertid ikke-kliniske sundhedsarbejdere trænes som dokumentationsspecialister.Dette gælder især i nationer eller områder, der oplever alvorlig mangel hos kliniske sundhedsarbejdere.