Hvad er en tandlæge for primærpleje?

En tandlæge for primærpleje (PCD) er den vigtigste tandplejeudbyder for en forsikret patient under en Dental Maintenance Organization (DMO) forsikringsplan.Denne tandlæge er ansvarlig for at koordinere og integrere tandpleje for patienten.PCD fungerer som en port til tandspecialister.Forsikrede patienter under denne form for tandplan skal få en henvisning fra deres tandlæge for primærpleje, før de kan besøge en specialist.Denne tilgang kan holde tandomkostningerne lavere for patienter og forsikringsselskaber, samtidig med at de gav adgang til et bredere omfang af tjenester og pleje af bedre kvalitet.

Traditionelt var tandforsikringsmuligheder mager.Den mest almindelige forsikringstype, der blev tilbudt, var til grundlæggende tandlægevedligeholdelse, såsom rengøring og hulrumsfyldninger.Større tandlægearbejde blev ofte ikke dækket.Kun de tandpolitikker, der var integreret med medicinsk forsikring, dækkede mere komplekse procedurer, såsom at få seler.I begge tilfælde havde den forsikrede imidlertid direkte adgang til enhver tandlæge eller specialist ved blotHMO) Model for at kræve en forsikret for at vælge en enkelt Primary Care Doctor, der kontrollerer adgang til alle andre medicinske specialister og tjenester, blev adgang til tandforsikring senere organiseret under den samme model.DMO'er tilbyder en bredere vifte af overdækkede tandlæge, men kræver, at den forsikrede vælger en tandlæge for primærpleje i begyndelsen af politikken.Når dette valg er foretaget, skal den forsikrede først gå til sin PCD, selvom den service, han har brug for, leveres af en anden tandlæge.

Tandlæger falder i to kategorier: generalister og specialister.Generalister yder grundlæggende pleje, såsom rengøringer og fyldninger.Specialister udfører større tandarbejde, såsom broarbejde, trækker tænder og installerer seler.Tandlæger i primærpleje kan kun være generalister.En forsikret kan ikke vælge en PCD fra den specialiserede kategori.

Forsikringsselskaber forventer, at en tandlæge for primærpleje vil kontrollere brugen af tjenester, så forsikringsomkostninger spiral ikke ud af kontrol.Teorien er, hvis den forsikrede skal tage et ekstra skridt og få en uafhængig vurdering af behovet for proceduren, vil den forhindre overforbrug.PCDS fungerer også som et integrationspunkt og opretholder den forsikrede hele tandplads fra rapporter fra alle specialister.Teoretisk bør dette forbedre kvaliteten af plejen, da der ikke ville blive truffet nogen tandbeslutning i et vakuum.

I sidste ende hævder forsikringsselskaber, at denne gateway -tilgang til tjenester kontrollerer omkostninger, hvilket igen giver dem mulighed for at tilbyde mere omfattende tanddækning.Nogle af ulemperne ved den forsikrede er den ekstra mængde tid, det tager for at få de tjenester, der faktisk er nødvendige, og de flere co-betalinger, der skal foretages med hvert ekstra kontorbesøg.En co-betaling er det out-of-lommer bidrag, som forsikringsselskaber kræver forsikrede til at betale, når de foretager et kontorbesøg.