Hvordan får jeg Medicare -refusion?

Medicare-refusion er det system, hvorpå hospitaler, læger eller patienter udarbejder skadesformularer og indsender udgifter til refusion til Medicare, et amerikansk enkeltbetalende sundhedsforsikringsprogram for mennesker på 65 år og ældre.Det dækker både læger og hospitalsgebyrer samt receptpligtige lægemidler.Den amerikanske regering opretter en gebyrplan for medicinske tjenester, der administreres under programmet.Hospitaler og læger har mulighed for at deltage i Medicare -programmet og levere tjenester på forhånd til senere refusion.

Medicare -refusionsprocessen for læger og plejefaciliteter er en indsendelse af elektronisk kravformular gennem et proprietært indholdsstyringssystem.Medicare -patienter, der betaler på forhånd for deres pleje, skal bede plejeudbyderen om at indgive refusionskravet på deres vegne.Medicare sender refusion direkte til patienten.Hvis tjenesteudbyderen nægter at indgive kravet, skal patienten udfylde en online formular kaldet en "patients anmodning om medicinsk betaling" inden for et år efter datoen for tjenesten.

Læger, der vælger at deltage i Medicare -systemet, leverer tjenester baseret påen fast gebyrplan.De refunderes 80% af det beløb, der er fastsat i tidsplanen.Patienten betaler de resterende 20% som en egenandel.Hvis en læge vælger ikke at deltage i Medicare -systemet, men stadig accepterer Medicare -patienter, får han kun lov til at opkræve patienten 95% af gebyret for tjenesten som etableret af gebyrplanen.Patienten kan derefter anmode om en Medicare -refusion for 80% af det etablerede gebyr.

Hospitaler og plejehjem modtager et fast gebyr fra Medicare baseret på patientens oprindelige diagnose.Hvis patienten i sidste ende får en anden diagnose eller mindre omhu end den indikerede indledende diagnose, holder plejefaciliteten forskellen.Omsorgsfaciliteten mister penge, hvis patienten kræver mere pleje end oprindeligt forventet.

I 1997 vedtog USA en lov, der krævede, at Medicare -refusionssatser skulle justeres hvert år baseret på økonomiens helbred.Hvis Medicare går over budgettet, justeres gebyrplanen for det næste år for at bevare programmets opløsningsmiddel.Denne procentdel falder truer de allerede smalle marginer, som en læge modtager for service af Medicare -patienter.Mange læger hævder, at de mister penge ved at deltage i Medicare -systemet og ikke har råd til nedskæringer i refusion.Kongressen kan tilsidesætte reduktion af automatisk gebyrplan, men hvis reduktioner trådte i kraft, ville sundhedspersonalet stå over for en akkumuleret reduktionsgrad, som i 2010 ville svare til 23%.