Hvad er sundhedsvedligeholdelsesorganisationer?

Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer er store grupper af forsikringsselskaber, der giver en bestemt type sundhedsforsikringsdækning.Sådanne virksomheder blev designet med principper for omkostningsindeslutning og omkostningsbesparelser i tankerne.En person kan få sundhedsforsikring gennem en HMO enten privat, gennem en arbejdsgiver-subsidieret plan eller gennem en regeringssubsidieret plan såsom Medicaid.

Begrænsninger oprettes af sundhedsvedligeholdelsesorganisationer vedrørende de typer af medicinsk behandling, en person kan få, for at begrænse omkostningerne ved sundhedsvæsenet, der udbetales.For eksempel kræver en HMO generelt en dækket person for at gå til en læge, der er i sit netværk.Dette betyder, at lægen er en del af en aftale med HMO, arbejder med organisationen og generelt har accepteret at opkræve lavere satser eller på anden måde give en vis indrømmelse eller fordel for den sundhedsmæssige vedligeholdelsesorganisation, der holder omkostningerne lavere.

Andre begrænsninger gælder generelt for en forbruger, der opnår forsikring gennem sundhedsvedligeholdelsesorganisationer.For eksempel skal en forsikret normalt få en henvisning til en specialist, før han kan gå og se en sådan læge, medmindre den forsikrede ønsker at betale sine omkostninger selv.Henvisningen kan opnås dog konsultation med en primærplejelæge i netværket.Patienten vil normalt blive henvist til en specialist i netværk.

Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer administrerer også andre aspekter af pleje, ud over at placere regel vedrørende lægebesøg.Læger og patienter er generelt nødt til at få godkendelse af visse typer behandling eller medicinsk behandling.Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer har deres egne læger på personale, der gennemgår krav og behandlingsanbefalinger for at afgøre, om forsikringsselskabet vil dække sådanne behandlingsmetoder.

Ledelsen fra forsikringsselskabet for sundhedsvæsenet er i det væsentlige det centrale aspekt af, hvad en HMO er.I stedet for en læge og patient, der beslutter sig selv, spiller sundhedsvedligeholdelsesorganisationen en rolle i at tage behandlingsbeslutninger med øje for omkostninger.Sådanne forsikringsselskaber koster generelt mindre end Service (POS) -forsikring (POS) på grund af omkostningsindeslutningen indbygget i HMO.

HMO'er omtales ofte som administrerede plejeorganisationer på grund af deres involvering med kontrollerende aspekter af pleje.Denne involvering med en patienters behandling har opnået HMOS -kritik af nogle kommentatorer og læger.Det er dog en populær metode til at tilbyde forsikring til kunderne.Faktisk har regeringen inden for nogle stater underentreprise Medicaid eller Medicare-forsikring til HMO'er, der leverer forsikringsdækning til patienter, og som administrerer plejen af disse personer for at sænke omkostningerne ved den statsfinansierede forsikringsdækning.