Hvad er en national dækningsbestemmelse?

I USA er en national dækningsbestemmelse (NCD) et sæt retningslinjer, der er offentliggjort af Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), der definerer det dækningsniveau, som Medicare og Medicaid vil give mulighed for medicinske procedurer, tjenester eller forsyninger.Medicare National Coverage Process forekommer over en periode på ni måneder, med de tjenester og procedurer, der er begrænset til genstande, der anses for medicinsk nødvendige og passende.Ud over den forskning, der er foretaget af CMS selv, undersøges ekspertbevis og kliniske beviser fra eksterne kilder, der er relevante for de anvendte poster, af Medicare Evidence Development and Coverage Advisory Committee (MedCAC) i de første seks måneder.De sidste tre måneder omfatter en 30-dages periode for offentlige kommentarer og en 60-dages planlægningssession til implementering.CMS offentliggør derefter de nationale retningslinjer for dækningsbestemmelsesbestemmelse, som er bindende for alle Medicare -udbydere og leverandører.

Medicare -receptpligtig medicin, forbedring og moderniseringslov, vedtaget af den amerikanske kongres i 2003, ændrede adskillige aspekter af den nationale dækningsproces.Hvert år skal CMS udstede en rapport, der beskriver de nationale dækningsbestemmelser, som den afsluttede i det foregående år.Alle NCD -anmodninger om dækkede genstande eller tjenester, der kræver kliniske forsøg eller eksterne vurderinger, skal afsluttes inden for ni måneder efter anmodningen.For de tjenester, der ikke kræver yderligere bevisanalyse, skal processen afsluttes inden for seks måneder.CMS skal registrere alle beslutninger på sin hjemmeside og anmode om offentlig kommentar og mening, som den skal indeholde i den endelige rapport.

En national dækningsbestemmelse indeholder ikke dollarbeløbet, som CMS betaler for en service eller en vare, og den specificerer heller ikke en kode til fakturering.Det bestemmer simpelthen, om og i hvilket omfang CMS vil give dækning.Når en bestemt service, procedure eller produkt ikke behandles af en national dækningsbestemmelse, kan de individuelle Medicare -entreprenører bestemme dækning under en lokal dækningsbestemmelse (LCD), der kun vedrører den geografiske region og patientpopulation, der betjenes af denne entreprenør.LCD'er er ikke universelt bindende for andre entreprenører og udbydere.

Enhver person kan ansøge om eller anmode om en national dækningsbestemmelse om en procedure, service eller vare.CMS lægger sin første prioritet på Medicare- og Medicaid -patienter, der allerede er tilmeldt og berettiget til at modtage tjenester.Der findes en afdeling på appel til at give en måde at appellere CMS -beslutningen inden for 60 dage efter sin endelige beslutning.Både Department Appeals Board og Medicare Coverage Advisory Committee, der rådgiver CMS om, om visse tjenester er rimelige og medicinsk nødvendige, består af medlemmer, der er valgt til deres ekspertise og uddannelse inden for en lang række tekniske, medicinske og videnskabelige områder.