Hvad er HMO -sundhedsplaner?

En HMO- eller sundhedsvedligeholdelsesorganisation er sundhedsplan en type sundhedsforsikringsplan, hvor kunderne betaler et fast månedligt gebyr samt medbetalinger for de tjenester, der leveres af sundhedsfagfolk og virksomheder.Læger og andre sundhedsudbydere modtager et fast gebyr pr. Patient fra sundhedsforsikringsselskabet.HMO -sundhedsplaner dækker normalt kun tjenester, der leveres inden for et netværk af kontraherede hospitaler, læger, klinikker, terapeuter og tandlæger.

HMO -sundhedsplaner er en populær mulighed i sundhedsforsikringsbranchen.Mange arbejdsgivere og statslige enheder bruger HMO -planer for sundhedsdækning af medarbejdere og personer, der kvalificerer sig til visse typer statslige subsidierede sundhedsforsikring, såsom Medicare i USA.I nogle amerikanske stater er mere end halvdelen af alle mennesker, der er omfattet af sundhedsforsikring, tilmeldt en HMO -sundhedsplan.

Det overordnede mål for en sundhedsvedligeholdelsesorganisation er at holde omkostningerne lave for alle involverede.HMO -sundhedsplaner kræver ikke egenandele, hvilket kan spare patienter en hel del penge.Faste gebyrer og medbetalinger plus månedlige gebyrer for forsikringen er generelt de eneste økonomiske krav i en HMO.På grund af deres lave omkostninger giver sundhedsvedligeholdelsesorganisationer ofte en stor forretning til de sundhedsfaciliteter og virksomheder, de indgår.HMO-sundhedsplaner kan være en win-win for patienter og sundhedsudbydere, når det kommer til omkostningsbesparelser.

Der er nogle krav til HMO-planer, men det kan være kontroversielt og ikke tiltalende for patienter.HMO -kunder skal vælge en læge til primærpleje, der er en del af HMO -netværket.Dette kan være problematisk, hvis en person skal skifte læger eller specialister, især for mennesker med løbende sundhedsmæssige forhold.Hvis der er behov for andre sundhedsydelser, såsom et besøg hos en specialist, skal den primære plejelæge henvise til patienten for at den service, der skal dækkes af HMO -sundhedsforsikringen.

For at holde omkostningerne lave vil HMO -sundhedsplaner ofte kun betale for specifikke typer procedurer, tjenester og medicin.Nogle patienter og læger befinder sig derfor i en position, hvor de har brug for at appellere beslutningerne fra en HMO og bede om yderligere eller øget forsikringsdækning.Dette er ikke ualmindeligt, og det er muligt, at HMO vil blive enige om at dække yderligere tjenester, hvis de anses for medicinsk nødvendige.

Selvom sundhedsvedligeholdelsesorganisationer kun er kendt for at dække tjenester inden for et sundhedsnetværk, er nogle undtagelser tilladt i nødsituationer.Enhver, der er tilmeldt en HMO, skal have en klar forståelse af, hvad der er og ikke er dækket, og i hvilke situationer undtagelser er tilladt.HMO -kunder får normalt en bog- eller webstedsadgang, der viser alle dækkede tjenester, faciliteter, hospitaler, læger og terapeuter.Ud af netværkstjenester og gebyrer skal også defineres og opføres.

Fordi de er så omkostningseffektive, er HMO -sundhedsplaner fortsat en voksende tendens i sundhedsforsikringsbranchen.De er også meget tiltalende for regeringer, der finansierer sundhedsforsikring for nogle borgere.Sundhedsvedligeholdelsesorganisationer er populære i en række lande, herunder De Forenede Stater og Schweiz.