Hvad er en medicinsk historie?

En medicinsk historie er en samling af oplysninger om en patient, der inkluderer aktuelle medicinske data, patienterne tidligere historie med medicinske problemer, patienternes familiehistorie og relevante sundhedsoplysninger, der kan hjælpe en læge eller plejeudbyder med at skræddersy diagnose og behandling til patienten.At tage en medicinsk historie er en vigtig del af mange interaktioner til læge-patient, og i medicinske skoler lærer læger om, hvordan man tager medicinsk historie nøjagtigt, respektfuldt og hurtigt.Folk kan henvise til en medicinsk historie som en "anamnesis" i nogle regioner i verden.

Den medicinske historie er designet til at give kontekst såvel som spor, der kan hjælpe en læge med at nå frem til en diagnose.Når patienten kommer til lægen, noterer sig lægen symptomer rapporteret af patienten såvel som kliniske tegn, der blev observeret under udnævnelsen.Lægen stiller også en række spørgsmål, der er designet til at kaste lys over den aktuelle situation, herunder når symptomer først dukkede op, hvilken slags medicinske problemer har patienten haft tidligere, og hvilken slags familiehistorie har patienten.

Patientersdiagrammer udgør en del af deres medicinske historie, og mange diagrammer inkluderer en hurtig reference øverst, der noterer sig store begivenheder i patienternes liv, der kan være relevant.Lægen stiller også spørgsmål om patienternes livsstil og finder ud af, hvor ofte patienten udøver, hvad patienten spiser, og hvordan patienterne familie, arbejde og personlige liv er.Mens nogle ting måske ikke synes umiddelbart relevante, kan de være værdifulde.For eksempel kan nogen under meget stress på arbejdet have en øget risiko for medicinske tilstande relateret til stress.Tilsvarende ville det være usandsynligt, at nogen, der ikke er seksuelt aktiv, har en seksuelt overført infektion, som kan indsnævre de diagnostiske valg.

Mange lægerkontorer og hospitaler anmoder om, at patienter eller deres familiemedlemmer udfylder en medicinsk historieform ved ankomsten.Denne formular bruges til hurtigt at dokumentere større medicinske problemer, der spænder fra en historie med allergi til en beskrivelse af det aktuelle problem, der bringer patienten til lægen.Lægen kan bruge oplysningerne til at indsnævre en diagnose.

Den medicinske historie er et privat dokument, og det vil være tæt beskyttet for at holde patienten sikker.Nogle af oplysningerne kan være skadelige, hvis de frigives til nogen, der ikke er autoriseret til at se den, og anden information i en medicinsk historie kan handle om ting, som patienten ønsker at holde privat.Læger trænes i, hvordan man bevarer disse oplysninger, og hvordan man stiller åbne spørgsmål, der tilskynder en patient til at svare ærligt og nøjagtigt, så den medicinske historie vil være så komplet som muligt.