Hvad er en pancreasfistel?
En pancreasfistel henviser til en unormal forbindelse mellem bugspytkirtlen og et andet organ eller et rum forårsaget af lækage af kraftige bugspytkirtelenzymer fra enten den sårede pancreaskanal eller fra en pancreas -pseudocyst.Det forekommer normalt i forbindelse med pancreatitis, men kan også være en komplikation af kirurgisk manipulation eller abdominal traume.Denne tilstand behandles normalt ved begrænsning af fødeindtagelse, administration af somatostatinanaloger og i værste tilfælde kirurgisk eller endoskopisk behandling.
Der er to hovedtyper af pancreasfistel.Den første kaldes ekstern pancreasfistel eller pancreaticocutan fistel, kaldet som sådan på grund af den unormale kommunikation af bugspytkirtlen og huden.Pankreatiske sekretioner er rige på bicarbonat, et stof, der hjælper med at opretholde den normale potenz -brint (pH) i blodet.Når en pancreaticocutan fistel forekommer, fordamper de bicarbonatrige sekretioner, hvilket fører til acidose eller et fald i blod ph.
Den anden type kaldes intern pancreasfistel, fordi bugspytkirtlen kommunikerer med andre intra-abdominale organer eller rum.Når bugspytkirteludskillelser kommer ind i det peritoneale hulrum, kaldes de pancreas -ascites.Hvis mediastinum eller det centrale thoraxrum påvirkes, kaldes det enzymatisk mediastinitis.I tilfælde, hvor lungernes pleurale dækning påvirkes, kaldes det pancreas-pleural effusion eller pancreatico-pleural fistel.
pancreatitis eller betændelse i bugspytkirtlen er den mest almindelige præcedens for en pancreas-fistel.Akut pancreatitis er resultatet af overdreven alkoholisk indtagelse og galdeblæreforstyrrelser som gallesten.Kronisk pancreatitis er ofte resultatet af alkoholisme hos voksne og er knyttet til abdominal traume hos børn.Traumatisk skade på bugspytkirtlen er sjælden, fordi bugspytkirtlen er relativt beskyttet af dens retroperitoneale placering.En vigtig, men ualmindelig præcedens er bugspytkirtelkirurgi for maligniteter eller til nekrotiserende pancreatitis.
Diagnose af en pancreasfistel udføres ved analyse af væsken i pleuraen eller abdominalhulen.Når niveauet af amylase, et pancreasenzym, er større end 1.000 internationale enheder (IU) pr. Liter, og niveauet af pancreasproteiner er større end 3,0 g/dL, bekræftes diagnosen.Computertomografi (CT) med kontrast kan hjælpe med at lokalisere fistelen.En nyttig diagnostisk procedure for galdebaneforstyrrelser, kaldet endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP), kan også hjælpe med diagnosen.De vejledende principper inkluderer intet oralt indtag af mad, total parenteral ernæring og administration af somatostatinanaloger som octreotid, som antages at hæmme pancreas -sekretion.Endoskopisk behandling gennem ERCP og placering af en stent eller dræn kan udføres for at reducere trykket i bugspytkirtelkanalen.Hvis konservative og endoskopiske behandlinger mislykkes, kan kirurgisk behandling gennem pancreasresektion eller pancreaticoduodenectomy udføres.