Hvad er en fremskridtsnotat?
En fremskridtsnotat er en type medicinsk registrering produceret af sygeplejersker eller læger, der plejer patienter i kliniske omgivelser.Denne type medicinsk registrering er normalt skrevet i et specifikt format.Fremskridtsnotatet indeholder typisk information om patienternes daglige fremskridt, patienternes aktuelle diagnose, lægerne eller sygeplejerskeren havde til hensigt terapeutisk strategi og de patienter seneste testresultater.Den typiske fremskridtsnotat er normalt ikke mere end en side lang og indeholder generelt ikke detaljerede baggrundsoplysninger om patienternes tilstand.Det er i stedet normalt beregnet til at bringe andre sygeplejersker og læger op til hastighed på fremskridtene med patienternes tilstand.
De fleste medicinske fagfolk skriver deres fremskridtsnotater i et standardiseret format opdelt i sektioner efter emne.Dette format kaldes det subjektive, objektive, vurdering og plan (SOAP).Det første afsnit indeholder normalt oplysninger om, hvordan patienten føler den dag, og eventuelle ændringer i de patienter, der er sket siden den sidste fremskridtsnotat blev indgivet.Disse oplysninger indsamles normalt ved at interviewe patienten.
I planafsnittet i fremskridtsnotatet vil de fleste medicinske fagfolk beskrive den terapeutiske strategi, de synes bedst.De fleste fagfolk føler ikke det er nødvendigt at beskrive, hvorfor de har valgt den plan.Nogle vil gå ind i en mere detaljeret forklaring, hvis de føler, at deres grunde muligvis ikke giver mening for deres kolleger.
I vurderingsafsnittet af noten vil lægen eller sygeplejersken registrere sin mening om patienternes aktuelle diagnose.Der vil normalt også være en kort erklæring om tilstanden i tilstanden, uanset om det forbliver stabilt, ser ud til at blive værre eller ser ud til at blive bedre.I den objektive del af fremskridtsnotatet registrerer de fleste sygeplejersker og læger resultaterne af alle medicinske tests, der er kommet tilbage siden den sidste fremskridtsnotat blev indgivet.
Der kan indgives fremskridtsnotater dagligt, hvis patienterne er alvorlige.Under alle omstændigheder indgives en sådan note normalt, når patienten modtages, når han frigives, eller hvis han dør på hospitalet.De vil også normalt blive arkiveret, hvis patienten oplever en nødsituation, gennemgår en procedure eller en operation eller overføres til en anden enhed.En ny fremskridtsnotat vil næsten altid blive skrevet op, hvis patienternes symptomer ændrer sig, eller hvis nye symptomer udvikler sig.