Hvad er en akut lungeskade?
En akut lungeskade (ALI) er en tilstand, der er kendetegnet ved den pludselige begyndelse af betydelig hypoxæmi og tilstedeværelsen af diffuse lungeinfiltrater, som det ses på røntgenbillede af brystet, i mangel af hjertesvigt.ALI kaldes også ikke -kardiogen lungeødem på grund af manglen på tilknyttede hjerteafvik.Akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) henviser til svær ALI.De underliggende mekanismer bag en akut lungeskade og ARDS inkluderer en stigning i permeabiliteten af blodkar i lungerne, død af lungepitel- og endotelceller og betændelse.En ALI er normalt resultatet af forhold, der forårsagede enten direkte typer skader på lungen eller fra systemiske forhold, såsom sepsis.
Både skader og systemiske problemer kan forårsage Ali.Direkte skader, der kan føre til en akut lungeskade, inkluderer mekaniske traumer til brystet, nær drukning, brud, der fører til marv eller fedtemboli, forbrændinger, inhalerede irritanter og ioniserende stråling.Systemiske tilstande, der kan resultere i lungeskade, inkluderer sepsis, formidlet intravaskulær koagulation, flere blodtransfusioner og alvorlige allergiske reaktioner.De fleste tilfælde af ARDS forekommer blandt patienter, der har sepsis, gastrisk aspiration, diffuse lungeinfektioner som lungebetændelse og hoved og andre kropslige skader på grund af traumer.
På trods af forskelle i den underliggende tilstand, forekommer tilfælde af akut lungeskade på grund af skader på denendotel og epitelceller.Endothelium henviser til den indre foring af kapillærerne, mens epitel henviser til foringen af de alveolære sække.Normalt danner disse to lag en barriere, der holder den alveolære kapillære membran intakt.
Med skade aktiveres en inflammatorisk respons, hvilket fører til frigivelse af forskellige pro-inflammatoriske stoffer og aktivering af inflammatoriske celler.Dette fører til ødelæggelse af den alveolære kapillære membran, der forårsager kapillærlækage, alveolær oversvømmelse, nedsat mængde lungeoverfladeaktivt middel og dannelse af hyaline membraner.Disse hyalinmembraner dannes på grund af ekstravasationen af proteinrigt væske, der fælder døde epitelceller og er karakteristiske i biopsi-fundne af en akut lungeskade.
Symptomerne, der indikerer en akut lungeskade, er dybtgående vanskeligheder ved vejrtrækning eller dyspnøsåvel som øget åndedrætsfrekvens eller tachypnea.Disse symptomer efterfølges derefter af den blålige misfarvning af huden og ekstremiteterne kaldet cyanose.Måling af blodgasser og ventilation-perfusionsforhold ville vise hypoxæmi, respirationssvigt og lav lungeoverholdelse.Den lave mængde ilt i blodet eller hypoxæmi reagerer typisk ikke på iltbehandling.Ved radiografisk undersøgelse af brystet har begge lunger diffuse infiltrater, og nogle dele kan blive stive og kollapsede.
Behandling af denne lungeskade involverer generelt mekanisk ventilation, understøttende pleje og behandling af den underliggende årsag.Kroniske ARDS -tilfælde uden infektion kan drage fordel af kortikosteroider.Død blandt patienter, der har en akut lungeskade, er normalt sekundær til ukontrolleret sepsis og svigt i flere organsystemer.