Hvad er en nefrolithotomi?

En nefrolithotomi er en kirurgisk procedure, der fjerner nyresten.Den mest almindelige metode er den perkutane nefrolithotomi, hvor der foretages et lille snit i ryggen og instrumenter, der indsættes gennem et rør ind i nyrerne for at fjerne stenene.Åbne operationer, der involverer et større snit for at få adgang til nyrerne direkte, udføres ikke meget ofte, men kan være påkrævet, når stenen er særlig stor eller ikke kan fjernes på nogen anden måde.Kirurgi anbefales normalt kun, når en patient ikke er i stand til at passere en nyresten naturligt gennem urinen, og når andre teknikker til at bryde stenen (som lithotripsy) ikke er succesrige.

Hvad er nyresten?

Nyresten erdannet, når urin er supermættet med visse mineraler, inklusive calcium og urinsyre.De kan forekomme hos patienter, der har lav urinudgang, udskilles meget salt eller har sur urin.Nyresten varierer i størrelse fra mikroskopiske krystaller til størrelsen på en golfbold, og de kan undertiden passere ud af kroppen i en urinstrøm.Hvis de er store, kan deres passage fra nyren, gennem urinrøret og ud af kroppen være meget smertefuld.

Hvornår er kirurgi passende?

En kirurg vil normalt udføre en nefrolithotomi, når stenen eller stenene er meget store mdash;større end 1 tomme (2 cm) i diameter mdash;eller uregelmæssigt formet.Sundhedspersonale prøver normalt andre, mere konservative metoder, såsom at vente på, at stenen passerer naturligt eller bruger medicin, der hjælper urinsystemet med at slappe af, så stenen kan bevæge sig igennem, før de anbefaler en mere invasiv behandling.Sten, der forårsager ekstrem smerte, infektion, eller som blokerer for urinen, der muligvis skal fjernes.Operationen har en 95% succesrate.

Den kirurgiske procedure

Patienter, der gennemgår en perkutan nefrolithotomi, får generel, regional eller rygmarvsanæstesi, før proceduren begynder.Først skal nyrestenens placering bestemmes, og derefter foretages et lille snit i patienterne nedre ryggen.En nål føres gennem snittet i nyren, og en guide ledning føres gennem nålen.Der ledes derefter et rør over guidetråden, og stenen fjernes gennem røret.Hvis kirurgen knuser stenen med stødbølger eller en laser inden fjernelse, er proceduren kendt som en nefrolithotripsy.

En åben nefrolithotomi udføres typisk under generel anæstesi.Der fremstilles et større snit hos patienternes ryg eller side, så den berørte nyre kan ses.Orgelet skæres derefter åbent, så eventuelle sten kan fjernes.Da denne type operation kræver større snit, er der mere risiko for blødning eller infektion end med en perkutan nefrolithotomi, og det kan tage patienten længere at komme sig.En åben procedure er sjælden og udføres normalt kun, når stenen er ekstremt stor, eller hvis der er vanskeligheder med at få adgang til den i nyrerne ved hjælp af den perkutane metode.

Efter operation

En patient, der gennemgår enten kirurgi, kan ofte forvente at forblive iHospitalet i to eller tre dage efter proceduren.Han eller hun vil sandsynligvis have både et urinkateter og et nefrostomi -rør, der fører direkte fra nyren til at dræne urin i flere dage efter operationen.Patienter vil blive opfordret til at drikke store mængder vand under helingsprocessen;Det er normalt at have noget blod til stede i urinen.De fleste mennesker kan vende tilbage til arbejde efter et par uger.

Patienter bør forvente en vis smerte og træthed efter operationen, men bør begynde at stå og gå, så snart det medicinske personale siger, at det er sikkert at gøre det.Dette kan hjælpe med at forhindre udvikling af blodpropper.Åndedrætsøvelser kan også anbefales for at hjælpe med at forhindre lungeinfektioner.En patient kan kun være i stand til at spise ischips og en lille mængde vand den første dag efter operationen, men begynder normalt at rEturn til en normal diæt inden for en dag eller to.

Risici

Risikoen ved en nefrolithotomi inkluderer blødning, som kan forekomme, hvis blodkarene i organet er beskadiget under operationen.Nyren kan muligvis blive knyttet af en skalpell, men denne komplikation er ikke alvorlig og korrigerer normalt sig selv.En sjælden, men mere alvorlig komplikation er skade på organer i nærheden af nyrerne;I nogle tilfælde har der været skade på milten, leveren eller galdeblæren.Enhver operation har risikoen for en infektion.

I nogle tilfælde kan en perkutan nefrolithotomi konverteres til en åben, hvis kirurgen støder på problemer under proceduren.Åben kirurgi har en større risiko for infektion og en længere genopretningstid.

Andre behandlinger

Før operationen udføres, kan en sundhedspersonale kan anbefale ekstrakorporeal stødbølge lithotripsy (ESWL).Denne behandling bruger stærke lydbølger til at nedbryde stenene, så de kan passere gennem urinen eller gøre dem lettere at fjerne med operationen.Selvom det er mindre invasivt, kan ESWL være smertefuld og forlade blå mærker på bagsiden eller maven.

Ureteroskopi kan også være en mulighed for at behandle nyresten.I denne procedure indsættes et rør i nyren gennem ureter, så urinen kan passere ud af kroppen, og instrumenterne kan trådes gennem det til orgelet.Når det bruges sammen med ESWL, elektrohydrauiisk eller laserlithotripsy, kan stenen først opdeles i stykker og derefter fjernes gennem røret.