Was macht ein Prüfer für medizinische Behauptungen?

Die Hauptaufgabe eines Prüfers für medizinische Schadensfälle besteht darin, die Gültigkeit von Krankenversicherungsansprüchen zu bestätigen.Versicherungsunternehmen benötigen häufig diesen Spezialisten, um das Unternehmen vor Betrug zu schützen und gleichzeitig sicherzustellen, dass Kunden die medizinische Versorgung erhalten, die sie benötigen.Der typische Prüfer für medizinische Angaben kann erwarten, dass er mit viel Papierkram befasst ist, da er die Details jeder Behauptung sorgfältig prüfen muss, um sicherzustellen, dass die erhaltene Behandlung für das gemeldete medizinische Problem geeignet ist.Bei Zweifel müssen die Prüfer medizinischer Angaben möglicherweise Interviews mit medizinischen Spezialisten arrangieren, damit sie Verwirrung beseitigen können.Wenn der Betrug vermutet wird, müssen die Prüfer möglicherweise mit Hilfe von Sonderforschern weiter recherchieren.

Die meisten medizinischen Untersuchungen befassen sich regelmäßig mit Papierkram, und es wird erwartet, dass sie jeden Tag mit mehreren Ansprüchen arbeiten.Jede Behauptung enthält häufig unterstützende Dokumente wie Krankenakten und Krankenhausrechnungen, und die Prüfer müssen jede Datei sorgfältig betrachten.In den meisten Fällen sind alle Informationen, die zur Schließung des Anspruchs erforderlich sind, in den Anfangsdateien enthalten, die Prüfer müssen jedoch manchmal zusätzliche Dokumentation anfordern.Dies gilt insbesondere dann, wenn einige Details der Behauptung keinen Sinn ergeben und die Prüfer herausfinden müssen, ob ein Fehler gemacht wurde oder ob der Patient oder Arzt versucht, Versicherungsbetrug zu begehen.Add summieren und zusätzliche Dokumente helfen nicht, Ansprücheprüfer müssen möglicherweise medizinische Spezialisten interviewen.Wenn beispielsweise ein Patientenanspruch Krankenakten und Rechnungen enthält, die eine komplizierte, kostspielige Behandlung für ein kleines einfaches medizinisches Problem aufweisen, wird erwartet, dass ein Untersucher der medizinischen Behauptungen die Argumentation herausfindet.In vielen Fällen gibt es einen gültigen Grund für die hohen Kosten.In anderen Fällen versucht das medizinische Team des Patienten einfach, mehr Geld aus der Versicherungsgesellschaft herauszuholen.Zu diesem Zeitpunkt führt der Prüfer für medizinische Angaben in der Regel Interviews mit unvoreingenommenen medizinischen Fachkräften durch, um die Behandlung zu ermitteln, die für den Zustand der Patienten geeignet wäre, da dies feststellen kann, ob die Versicherungsgesellschaft die Forderung zahlen muss.Die Behandlung war möglicherweise unnötig, dann kann der Untersucher der medizinischen Ansprüche spezielle Ermittler kontaktieren, um mehr herauszufinden.Der Punkt der Untersuchung besteht darin, herauszufinden, ob das Krankenhaus oder der Patient versucht, einen Versicherungsbetrug mit gefälschten Dokumenten und irreführenden Informationen zu begehen.In diesem Fall wird die Forderung abgelehnt und es kann rechtliche Schritte erforderlich sein.Wenn die Untersuchung zeigt, dass die Forderung tatsächlich gültig ist, wird sie bezahlt und der Fall wird geschlossen.