Was macht eine Krankenschwester einer medizinischen Bewertung?

Eine Krankenschwester für medizinische Überprüfung bewertet Patientenakten, um die medizinische Notwendigkeit der Behandlung zu bestimmen.Dies wird häufig als Grundlage verwendet, um Versicherungsansprüche zu genehmigen und zu verweigern.Solche Krankenschwestern können auch für ein Krankenhaus oder eine ähnliche Einrichtung arbeiten, um Administratoren zu helfen, Entscheidungen über die Arten der Behandlung zu treffen, und die am besten geeigneten Umstände für potenziell experimentelle Eingriffe.Krankenschwestern medizinische Überprüfung benötigen normalerweise über eine aktive Krankenpflegelizenz und mehrere Jahre Erfahrung in der Fallmanagement und direkter Patientenversorgung.

Versicherungsunternehmen haben möglicherweise eine Pauschalrichtlinie für die Genehmigung der Grundbehandlung ohne Überprüfung und senden andere Probleme an eine Krankenschwester für medizinische Überprüfung.Wenn eine Behandlung fraglich sein kann oder eine kostengünstigere Alternative verfügbar ist, kann dies eine Überprüfung auslösen.Ebenso, wenn Versicherungsprotokolle nicht befolgt wurden oder Bedenken hinsichtlich der Gültigkeit einer Diagnose bestehen.Die Krankenschwester der medizinischen Überprüfung untersucht die Patientenakte und kann sich auch mit Patienten und Pflegedienstleistern treffen, um die Situation zu erörtern.Dies bietet die Möglichkeit, sich über mildernde Umstände zu informieren, die die Entscheidung beeinflussen könnten.Sie halten in der Regel mit den neuesten Standardprotokollen Schritt, um die Entscheidungen von Pflegekräften zu verstehen, und können die Forschung in einem bestimmten Bereich befolgen, um auf medizinische Überprüfungen vorbereitet zu werden.Nach sorgfältiger Berücksichtigung des Falls kann die Krankenschwester der medizinischen Überprüfung eine Empfehlung zum Vorgehen geben.Dies wird mit einem detaillierten Dokument begleitet, das die Situation, die ergriffenen Maßnahmen und das Ergebnis aller Untersuchungen abdeckt, um zu erklären, warum die Krankenschwester den Anspruch genehmigte oder verweigert.Beim Festlegen von Standards und Protokollen.Sie können argumentieren, dass einige Diagnosen und Behandlungen grundlegend sind und zugelassen werden sollten und Richtlinien für markierende Verdächtige Situationen vorlegen können.Dies kann den Betrieb des Unternehmens rationalisieren, indem das Überprüfungspersonal sich auf die Fälle konzentrieren, die diese sekundäre Bewertung wirklich benötigen.Es kann auch erforderlich sein, dass eine Krankenschwester für die medizinische Überprüfung mit Versicherungsvertretern zusammenarbeitet, wenn Patienten gegen Ableitungen eingelegt werden, um näher auf den Fall einzugehen und dem Vertreter zu helfen, die Ablehnung der Deckung umzukehren.Optionen und Alternativen und Gesamtkosten.Während sie die Aufgabe haben, Geld für die Versicherungsgesellschaft zu sparen, sind sie auch dafür verantwortlich, dass Patienten eine angemessene Deckung für ihre Behandlung erhalten.Wenn etwas medizinisch angegeben zu sein scheint, genehmigt die Krankenschwester der medizinischen Überprüfung es normalerweise.