Was ist ein Managed Care Network?

Ein Managed Care Network ist eine Gruppe von Ärzten, Krankenhäusern und anderen Gesundheitseinrichtungen, die sich beauftragt haben, Dienstleistungen für Kunden von Versicherungsunternehmen zu festen Preisen zu erbringen.Jede Versicherungsgesellschaft legt Gebührenbeschränkungen und Patientenbeiträge für jedes bestimmte Verfahren fest, und alle Anbieter im Netzwerk stimmen diesen Bedingungen zu.In vielen Ländern, die keine öffentliche Gesundheitsversorgung anbieten, ist dies das Grundversicherungsmodell.

Normalerweise vertraglich ein großer Versicherungsunternehmer mit einem großen Prozentsatz der verfügbaren Ärzte, Spezialisten, Apotheken, Krankenhäuser und anderen Anbietern in einem bestimmten Gebiet zusammen, um eine zu schaffen, um eine zu schaffen, um eine zu schaffen, um eine zu schaffen, um eine zu schaffen, um eine zu schaffenUmfangreiches Managed Care Network.Wenn ein Patient behandelt wird, wird ihm sofort für seinen Beitrag in Rechnung gestellt und der Rest der Rechnung wird an die Versicherungsgesellschaft gesendet.Die Versicherungsgesellschaft überprüft die Rechnung, passt sie nach Verträgen an, sendet eine Versicherungsmitteln sowohl an den Gesundheitsdienstleister als auch an den Patienten und zahlt den genehmigten Teil des Gesetzes direkt an den Pflegedienstleister.

Ein Hauptmerkmal des verwalteten MerkmalsCARE -Netzwerkmodell ist das Codierungssystem.Ohne ihn wäre der Prozess praktisch unmöglich zu verwalten.Jedem Verfahren wird ein Code zugewiesen und die zugelassene Preise werden in einer Computerdatenbank basierend auf diesen Codes geladen.Wenn der Gesundheitsdienstleister eine Rechnung falsch kodiert, wird sie verzögert und kann vollständig verweigert werden.

In einem Modell für Managed Care Network legt die Versicherungsgesellschaft auch die Beitragsbeiträge für Patienten fest.In den meisten Fällen werden Ärztebesuche, Rezepte, Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte dem Patienten zu einer Pauschalgebühr, die als Co-Pay bezeichnet, in Rechnung gestellt.In einigen Fällen kann diese Gebühr stattdessen ein flacher Prozentsatz der Gesamtrechnung sein.Die Patienten müssen möglicherweise einen Hausarzt auswählen, und die Mitzahlung für Besuche in diesem Arzt ist normalerweise niedriger als bei Besuchen bei Spezialisten.Patienten können auch einen Selbstbehalt haben, einen festgelegten Betrag, den sie jährlich zahlen müssen, bevor die Versicherung die Kosten abdeckt.Anbieter bevorzugt oder in Netzwerk sind Anbieter häufig diejenigen, die sich darauf geeinigt haben, eine geringere Entschädigung für Dienstleistungen zu akzeptieren, und die Mitzahlung des Patienten ist für diese Ärzte und Einrichtungen im Allgemeinen am niedrigsten.Nicht bevorzugte oder außerhalb des Netzwerks haben die Anbieter entweder geweigert, sich mit der Versicherungsgesellschaft abzuschließen oder einen deutlich höheren Zinssatz für Dienstleistungen zu fordern.Die Nutzung dieser Anbieter und Dienstleistungen beinhaltet im Allgemeinen eine höhere Patient-Co-Bezahlung oder ist möglicherweise überhaupt nicht gedeckt.Eine ähnliche Situation besteht bei verschreibungspflichtigen Medikamenten.