Was ist Hemofiltration?

Hämofiltration ist eine Therapie ähnlich wie die Hämodialyse, die die Funktion der Nieren bei Nierenversagen ersetzt.Im Gegensatz zur Hämodialyse wird die Hämofiltration in der Intensivstation bei akutem Nierenversagen fast immer in der Intensivstation eingesetzt.Die Therapie arbeitet durch die Blutung des Patienten durch eine Maschine, die Abfallprodukte und Wasser herausfiltert, und fügt dann Ersatzflüssigkeit hinzu, bevor das Blut an den Körper zurückgibt.Das Ersatzflüssigkeit hält das Flüssigkeitsvolumen im Blut und liefert Elektrolyte.

Die Hämofiltration ist ein langwieriges, kontinuierliches Verfahren, das normalerweise 12 bis 24 Stunden pro Sitzung erfordert.Es wird normalerweise täglich so lange wie nötig durchgeführt.Ein akutes Nierenversagen kann umgekehrt werden, wenn die Behandlung früh genug beginnt.

Die Hemofiltration unterscheidet sich hauptsächlich von der Dialyse bei der Filtrationsmethode.Beide Verfahren verwenden eine semipermeable Membran, um das Blut zu filtern, aber die Hemofiltration verwendet Konvektion zusammen mit der Diffusion, während die Dialyse allein die Diffusion verwendet.Die Konvektion ermöglicht einen positiven Flüssigkeitsdruck, Wasser und gelöste Stoffe durch die Filtermembran zu treiben.Die Diffusion ist einfach die zufällige Bewegung von Partikeln im Blut, sodass größere gelöste gelöste nicht so schnell wie kleinere gefiltert werden, weil sie sich langsamer bewegen.

Die Konvektionsmethode löst das Problem, das der Diffusion allein innewohnt, und ermöglicht es, gelöste Stoffe aller Größen mit einer ähnlichen Geschwindigkeit zu filtrieren.Die Filtrationsrate sowohl großer als auch kleiner gelöster Stoffe kann durch die Verwendung von Hämofiltration und Dialyse im Tandem noch ausgeglichener werden.Dieses Verfahren ist als Hämodiafiltration bekannt.

Die in der Hämofiltration verwendete Ersatzflüssigkeit enthält entweder Laktat oder Acetat, um das Elektrolytbicarbonat oder Bicarbonat selbst zu erzeugen.Lactat kann bei bestimmten Patienten Probleme verursachen, wie beispielsweise bei Patienten mit Lebererkrankungen oder Laktatazidose, eine Erkrankung, bei der die Aufbau von Milchsäure im Blutkreislauf das Blut sauer wird.Bicarbonat wird üblicherweise für solche Patienten verwendet.

Hemofiltration und Hämodiafiltration können entweder kontinuierlich oder zeitweise durchgeführt werden.Die Online-intermittierende Methode kann zur ambulanten Behandlung verwendet werden, während die kontinuierliche Methode normalerweise in der Intensivpflege verwendet wird.Die intermittierende Methode bereitet die Ersatzflüssigkeit online durch Filtern der Dialyseflüssigkeit vor, während das kontinuierliche Verfahren vorverpackt, sterile, kommerziell hergestellte Ersatzflüssigkeit verwendet.

Intermittierende Filtrationstherapien werden derzeit nicht von den Aufsichtsbehörden der Vereinigten Staaten genehmigt, und die Hämodiafiltration wird in den Vereinigten Staaten selten in der ambulanten Versorgung eingesetzt.In Europa ist die Praxis jedoch häufiger, wenn auch immer noch etwas umstritten.Jüngste Studien haben gezeigt, dass die intermittierende Hämodiafiltration eine wirksamere Therapie sein kann als Dialyse, aber umfangreichere Studien, einschließlich randomisierter kontrollierter klinischer Studien, sind erforderlich, bevor das Problem beigelegt werden kann.