¿Qué es la facturación del saldo?
La facturación de equilibrio se refiere a la práctica de un médico que cobra a un paciente cuando siente que un proveedor de seguros de terceros no le ha reembolsado adecuadamente por sus servicios. Esto ocurre cuando la tarifa cobrada por el médico es mayor que el pago ofrecido por la aseguradora. En la mayoría de los casos, esto tiene lugar cuando un paciente va a un médico en algún lugar fuera de la red de médicos del paciente. Si la facturación del saldo se produce cuando un paciente permanece dentro de su red de proveedores, podría ser una acción ilegal del médico que exige el pago.
La mayoría de las personas confían en el seguro de atención médica para atender los pagos por todas sus necesidades médicas. El proceso básico requiere que un paciente le pague a una aseguradora algún tipo de prima para obtener un seguro. Después de eso, el proveedor de seguros paga a los médicos por cualquier cobertura médica que el paciente necesita, aunque eso depende del tipo de cobertura obtenida. Cuando un paciente con seguro todavía recibe una factura de un médico, se conoce como BALAnce Billing.
Como ejemplo de facturación de saldo, imagine que un médico cobra $ 200 dólares estadounidenses (USD) por realizar un determinado procedimiento en un paciente. El paciente tiene seguro y el contrato de la compañía de seguros con el médico estipula que le pagan $ 180 USD por sus servicios en la paciente. Hay una diferencia de $ 20 USD entre la tarifa deseada y lo que el médico realmente recibe. Para recuperar esta diferencia, envía una factura directamente al paciente que exige el pago de estos $ 20 USD.
Si el médico no está incluido en la red de atención médica ofrecida por la compañía de seguros del paciente, esta práctica puede ser perfectamente legal. Una persona que busca comprar un plan de seguro de atención médica debe estar al tanto de la red de médicos incluidos en el plan. Si requerir algún servicio fuera de esta red, podría estar sujeto a la facturación de equilibrio, porque un médico afueraLa red no tiene vínculos contractuales con el plan de seguro del paciente.
Por el contrario, la facturación de equilibrio que ocurre dentro de la red de proveedores de un paciente puede ser una práctica ilegal. Muchos planes privados y financiados por el gobierno prohíben la práctica, por lo que los pacientes deben preguntarle a su proveedor de seguros sobre cualquier factura que provenga directamente de un médico antes de pagarlos. Es importante tener en cuenta que se requieren algunos pagos de los pacientes, incluso si permanecen dentro de su red de proveedores. Tales pagos legítimos incluyen deducibles y copagos, que se incluyen en muchos planes de seguro para cubrir algunos gastos médicos.