¿Qué es una revisión de registros médicos?
Una revisión de registros médicos es un examen formal de los datos del paciente y los registros médicos personales con el fin de validar un diagnóstico, resolver disputas de facturación o facilitar el pago de un reclamo de seguro de salud. También se puede realizar para investigar las implicaciones legales derivadas de mantener una lesión de los servicios médicos obtenidos. Sin embargo, la razón más común para revisar los registros médicos es determinar la necesidad de ciertos procedimientos médicos. De hecho, las compañías de seguros de salud frecuentemente lanzan una revisión de utilización completa (UR) en respuesta a un reclamo presentado por cobertura de un procedimiento médico. Es probable que los procedimientos provocen una revisión varíen según la política del asegurado, pero algunos de los más comunes son terapias alternativas, servicios de atención domiciliaria, tratamientos de infertilidad, trasplantes de órganos, dispositivos protésicos y servicios relacionados con condiciones preexistentes.
deberíaSe nota que existe un protocolo para realizar una revisión de registros médicos para fines de utilización por parte de las compañías de seguros. Específicamente, este tipo de revisión es una evaluación de la necesidad de equipos o servicios médicos que ya se han entregado o administrado. La gestión de utilización, por otro lado, se refiere a la autorización previa de equipos o servicios. Esto es significativo porque significa que una compañía de seguros puede negar la cobertura de los servicios prestados, pero se considera innecesario, dejando al paciente atrapado con el costo en su totalidad. Las personas que han recibido un aviso de una revisión inminente de su compañía de seguros o un aviso posterior de "determinación adversa" deben saber que la negación de cualquier reclamo está sujeta a un proceso de apelaciones que se rige por la ley.
Otra razón común para solicitar una revisión de registros médicos es para fines de litigio. De hecho, los abogados que se especializan en lesiones personales o leyes de negligencia a menudo consultan a expertos médicos de terceros to Revise todos los registros de hospitales y médicos, así como deposiciones y declaraciones juradas relevantes para el caso. A veces, este tercero se obtiene para redactar una carta de opinión que compare los servicios y los tratamientos proporcionados a los estándares de atención aceptados, que pueden usarse para iniciar procedimientos de liquidación o para provocar acciones formales de la Junta de Neglia Médica. En algunos casos, el consultor servirá como testigo experto a través del testimonio de juicio.
Las personas también pueden solicitar una revisión para ayudarlos a comprender y evaluar mejor el curso del tratamiento realizado hasta la fecha y cómo continuar en el futuro. Este tipo de servicio generalmente es ofrecido por clínicas e instalaciones especializadas, como aquellos que brindan servicios relacionados con infertilidad, cáncer o abuso y recuperación de sustancias. Además de ayudar al paciente a mantenerse en la pista terapéutica correcta, esta práctica también se presta a una investigación de nueva información y procedimientos aplicables al Condit específico del pacienteIon.