¿Qué es la atención administrada de Medicare?
La atención administrada de Medicare es un tipo de atención médica subsidiada del gobierno que funciona como una organización de mantenimiento de la salud (HMO). Medicare es el seguro que el gobierno proporciona a las personas mayores en los Estados Unidos. Si se gestiona la atención, esto generalmente significa que los pacientes deben ver profesionales médicos dentro de un sistema en particular, deben obtener referencias para visitar especialistas o médicos fuera de la red, y tener ciertos límites en sus beneficios de salud.
pacientes de 65 años o mayores que han trabajado en un trabajo cubierto y pagados los impuestos de Medicare durante al menos diez años son elegibles para calificar para este programa. Las personas con discapacidad que reciben pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 24 meses también tienen derecho a cobertura. Además, las personas con enfermedades específicas, como la insuficiencia renal de la etapa final, tienen derecho a la cobertura. Para pacientes elegibles, Medicare paga algunos o todos sus costos de atención médica dentro de las pautas específicas.
La atención administrada es un sistema de curaciónLa gerencia de la tarea diseñada para reducir costos en la industria de la salud. En un sistema de atención administrada de Medicare, se puede requerir que los pacientes visiten ciertos profesionales médicos para que sus visitas sean cubiertas. Es posible que ciertos procedimientos médicos tengan que ser aprobados previamente, y los pacientes pueden limitarse a medicamentos genéricos u otras formas de tratamiento menos costosas. En otras palabras, la atención administrada pone algunas decisiones de atención médica en manos de quienes administran el programa en lugar de bajo el control de médicos o pacientes.
Este tipo de plan es administrado por agencias gubernamentales o empresas privadas que trabajan por contrato. Los gerentes específicos de un programa pueden variar según el estado y el plan de Medicare seleccionado por el paciente individual. La mayoría de las pautas, incluidas las limitaciones en la atención al paciente, son establecidas por las leyes nacionales de Medicare.
Las actitudes generales hacia la atención administrada se dividen. ApuntalarOnents of Medicare Managed Care cree que las medidas de reducción de costos desalientan el desperdicio y ahorran dólares de los contribuyentes. Otros creen que los profesionales y los pacientes médicos deben tener plena autonomía en lugar de aseguradoras y gerentes cuyo objetivo es la contención de costos sobre la atención al paciente. Otros argumentan que un mayor énfasis en la atención preventiva es un mejor método de contención de costos que un sistema de atención administrada.
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