Qu'est-ce que le remboursement de Medicare?

Le remboursement de Medicare est le nom appliqué aux paiements que les médecins et les hôpitaux reçoivent pour les services rendus aux patients couverts par le programme Medicare.L'argent ira directement au fournisseur de facturation, mais l'assurance Medicare ne paie pas le montant total.En raison des tarifs fixés par Medicare, le programme de remboursement de Medicare peut souvent être très controversé et un foyer pour l'exploitation politique.

Les médecins qui souhaitent participer au programme de remboursement de Medicare ont quelques options.L'une de ces options consiste à examiner le calendrier des frais et à accepter la mission.Tout médecin participant qui accepte la mission doit accepter le taux que Medicare fixe comme prix pour ce service.Medicare prendra ce montant et en paiera 80%.Le patient sera responsable du reste.

Une fois qu'un médecin deviendra un médecin participant au programme de remboursement de l'assurance-maladie, tous les horaires des frais pour les services offerts doivent être acceptés.Cela ne signifie cependant pas que le médecin devra accepter tous les patients Medicare.Une fois qu'un médecin devient un médecin participant, il ou elle est généralement enfermé dans ce rôle pendant un an.

Certains médecins ne pensent pas qu'ils peuvent faire un profit adéquat en fonction du calendrier des frais fourni par la politique de remboursement de Medicare et peuvent donc se retirerdu programme.Ces médecins non participants peuvent alors accepter les horaires des frais Medicare au cas par cas.Ils peuvent ensuite facturer 115% de ce calendrier des frais et sont remboursés de 95% des frais approuvés.

La meilleure façon d'illustrer ce que cela signifie pour le patient et le médecin est d'utiliser un exemple.Si une procédure effectuée a des frais acceptables de 200 $ US (USD) à Medicare, la couverture Medicare paiera 80% de cela, ou 160 USD.Le patient est responsable des 40 USD supplémentaires.Si le médecin est un non-participant effectuant cette procédure pour Medicare, il peut facturer 115% des 95% que Medicare approuve, ou 218,50 USD.Medicare paiera ensuite 152 $ USD, laissant les 66,50 $ restants jusqu'à la couverture d'assurance patiente ou secondaire.Le médecin a également la possibilité de ne pas présenter une réclamation de remboursement de Medicare, s'il est un médecin non participant.Ils devaient les utiliser.C'est une des raisons pour lesquelles beaucoup peuvent choisir de ne pas participer.Dans d'autres cas, ils peuvent simplement limiter le nombre de patients de Medicare qu'ils voient.