Que fait un spécialiste de l'assurance maladie?

Un spécialiste de l'assurance maladie aide généralement les prestataires de soins de santé à organiser des informations impliquées dans les réclamations ou d'autres documents.Pour ce faire, ces types de professionnels ont besoin de connaissances détaillées sur le fonctionnement des différentes compagnies d'assurance maladie, ainsi que des compétences dans un large éventail de codes et de protocoles médicaux.L'expérience clinique ou de bureau dans un environnement médical peut également être extrêmement importante dans le succès d'une personne en tant que spécialiste de l'assurance maladie.

Les spécialistes de l'assurance maladie professionnels dans les bureaux médicaux expliquent souvent leur emploi en faisant référence aux phénomènes récents dans les domaines des soins de santé et de l'assurance maladie.L'un d'eux est la complexité des réclamations d'assurance maladie, qui sont facturées aux programmes nationaux de soins de santé dans de nombreux pays.D'autres problèmes incluent de nouvelles pratiques des compagnies d'assurance maladie privées pour modifier la façon dont les paiements sont effectués pour les réclamations.La tâche générale du spécialiste de l'assurance maladie implique de trier les problèmes qui contestent un fournisseur de soins de santé, et de les résoudre par la gestion compétente de la documentation.

En plus de rationaliser les documents d'assurance et de faciliter les paiements d'assurance, un spécialiste de l'assurance maladie doit comprendre le gouvernementRèglements qui impliquent la gestion des données de santé des patients.Par exemple, aux États-Unis, le HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act) est quelque chose que les spécialistes de l'assurance maladie doivent connaître et se conformer.D'autres réglementations internes peuvent également s'appliquer, où des organisations comme la Commission conjointe d'accréditation sur les hôpitaux (JCAHO) ont créé des lignes directrices pour les hôpitaux et autres installations, selon leurs juridictions nationales ou régionales.

ET Les spécialistes de l'assurance maladie doit savoir sur la façon dont les médecins et les médecins et les médecins et les médecins et les médecins et.D'autres travailleurs de la santé documentent le diagnostic et le traitement des problèmes des patients.Ils doivent comprendre comment les réclamations d'assurance maladie et l'explication des formulaires de prestations (EOB) sont assemblées.Tout cela nécessite une étude significative dans les conventions telles que le codage international de la classification de la maladie (CIM), le codage de la procédure de procédure actuelle (CPT) et l'utilisation de diverses formes dans un contexte national ou régional.Une grande partie de ces informations techniques est traitée dans divers programmes de certification ou cours préparatoires pour les spécialistes de l'assurance maladie. Parallèlement à tout ce qui précède, le travailleur de l'assurance maladie doit connaître la stratégie de l'employeur pour traiter les défis liés à l'assurance.Cela comprend souvent des normes de réédition des réclamations avec des informations modifiées dans un délai donné.Souvent, la résolution réussie des réclamations repose sur une connaissance intime du fonctionnement du bureau de la compagnie d'assurance maladie privée ou du bureau des programmes gouvernementaux.