Que fait une infirmière de revue médicale?

Une infirmière de revue médicale évalue les dossiers des patients pour déterminer la nécessité médicale du traitement.Ceci est souvent utilisé comme base pour approuver et refuser les réclamations d'assurance.Ces infirmières peuvent également travailler pour un hôpital ou un établissement similaire pour aider les administrateurs à prendre des décisions sur les types de traitement à fournir et les circonstances les plus appropriées pour les procédures potentiellement expérimentales.Les infirmières en revue médicale doivent généralement avoir une licence de soins infirmiers active et plusieurs années d'expérience dans la gestion des cas et les soins directs des patients.

Les compagnies d'assurance peuvent avoir des politiques générales pour approuver le traitement de base sans examen et envoyer d'autres problèmes à une infirmière de revue médicale.Si un traitement pouvait être discutable ou une alternative moins coûteuse est disponible, cela peut déclencher un examen.De même, si les protocoles d'assurance n'ont pas été suivis ou s'il y a des préoccupations concernant la validité d'un diagnostic.L'infirmière de la revue médicale examine le dossier des patients et peut également rencontrer des patients et des prestataires de soins pour discuter de la situation.Cela donne l'occasion de se renseigner sur les circonstances atténuantes qui pourraient affecter la décision.

Dans le cadre de leur travail, les infirmières de revue médicale peuvent mener des recherches pour en savoir plus sur les conditions et les traitements inhabituels.Ils suivent généralement les derniers protocoles standard pour comprendre les décisions prises par les prestataires de soins et peuvent suivre la recherche dans un domaine particulier pour se préparer à des examens médicaux.Après une examen attentif de l'affaire, l'infirmière de l'examen médical peut émettre une recommandation sur la façon de procéder.Ceci s'accompagne d'un document détaillé couvrant la situation, les actions prises et l'issue de toute recherche menée pour expliquer pourquoi l'infirmière a approuvé ou refusé la réclamation. En plus d'examiner les cas individuels, les infirmières en revue médicale peuvent travailler avec les compagnies d'assurancesur la fixation des normes et des protocoles.Ils peuvent affirmer que certains diagnostics et traitements sont basiques et doivent être approuvés, et peuvent fournir des directives sur les situations suspectes de signalisation.Cela peut rationaliser les opérations de l'entreprise en permettant au personnel d'examen de se concentrer sur les cas qui ont vraiment besoin de cette évaluation secondaire.Il peut également être nécessaire pour une infirmière de l'examen médical de travailler avec des représentants de l'assurance lorsque les patients appellent les refus, pour entrer plus en détail sur l'affaire et aider le représentant à déterminer s'il faut inverser le refus de la couverture. Les examinateurs réfléchissent aux besoins des patients, aux traitementsOptions et alternatives et coûts globaux.Bien qu'ils soient chargés d'économiser de l'argent pour la compagnie d'assurance, ils sont également chargés de s'assurer que les patients reçoivent une couverture appropriée pour leur traitement.Si quelque chose semble être indiqué médicalement, même s'il s'agit de dépenses, l'infirmière de la revue médicale l'approuvera généralement.