Comment obtenir le remboursement de Medicare?

Le remboursement de Medicare est le système par lequel les hôpitaux, les médecins ou les patients préparent des formulaires de réclamation et soumettent des dépenses de remboursement à Medicare, un programme d'assurance de santé à payeur unique américain pour les personnes âgées de 65 ans et plus.Il couvre à la fois les médecins et les frais de l'hôpital ainsi que les médicaments sur ordonnance.Le gouvernement américain établit un calendrier de frais pour les services médicaux administrés dans le cadre du programme.Les hôpitaux et les médecins ont la possibilité de participer au programme Medicare et de fournir des services à l'avance pour un remboursement ultérieur.

Le processus de remboursement de Medicare pour les médecins et les établissements de soins est une soumission de formulaire de réclamation électronique via un système de gestion de contenu propriétaire.Les patients de Medicare qui paient d'avance pour leurs soins doivent demander au fournisseur de soins de déposer la demande de remboursement en leur nom.Medicare enverra le remboursement directement au patient.Si le fournisseur de services refuse de déposer la réclamation, le patient doit remplir un formulaire en ligne appelé «demande de paiement médical du patient» dans l'année suivant la date de service.

Les médecins qui choisissent de participer au système Medicare fournissent des services en fonction deun calendrier des frais fixes.Ils sont remboursés de 80% du montant fixé par le calendrier.Le patient paie les 20% restants comme une franchise.Si un médecin choisit de ne pas participer au système Medicare mais accepte toujours les patients de Medicare, il n'est autorisé à facturer au patient que 95% des frais pour le service tels que créés par le calendrier des frais.Le patient peut ensuite demander un remboursement de Medicare pour 80% des frais établis.

Les hôpitaux et les maisons de soins infirmiers reçoivent des frais fixes de Medicare en fonction du diagnostic initial du patient.Si le patient reçoit finalement un diagnostic différent ou moins de soins que le diagnostic initial indiqué, l'établissement de soins maintient la différence.L'établissement de soins perd de l'argent si le patient a besoin de plus de soins que prévu initialement.

En 1997, les États-Unis ont adopté une loi qui exigeait que les taux de remboursement de Medicare soient ajustés chaque année en fonction de la santé de l'économie.Si Medicare dépasse le budget, le calendrier des frais est ajusté pour la prochaine année pour maintenir le solvant du programme.Ce pourcentage de diminution menace les marges déjà étroites qu'un médecin reçoit pour l'entretien des patients de Medicare.De nombreux médecins affirment qu'ils perdent de l'argent en participant au système Medicare et ne peuvent pas se permettre de réduire le remboursement.Le Congrès peut remplacer la réduction automatique des horaires des frais, mais si les réductions sont entrées en vigueur, les professionnels de la santé seraient confrontés à un taux de réduction accumulé, qui en 2010 serait égal à 23%.