Quels sont les avantages et les inconvénients des soins gérés?

Les soins gérés sont un terme utilisé pour décrire une approche des soins de santé impliquant un effort conscient pour structurer le processus d'obtention des soins médicaux d'une manière qui aide à maintenir les dépenses aussi faibles que possible.Beaucoup de régimes d'assurance maladie aujourd'hui sont conçus avec cette idée de soins gérés à l'esprit, utilisant souvent des stratégies spécifiques pour s'assurer que les procédures menées sont dans le meilleur intérêt du patient et ne sont pas effectuées simplement pour créer des factures médicales massives.Bien que le concept général des soins gérés soit attrayant, il existe également certains passifs potentiels qui devraient également être pris en considération.

L'un des avantages des soins gérés est que les régimes d'assurance maladie utilisant cette approche négocient souvent des taux inférieurs pour les procédures de santé de base avec les médecins,laboratoires et divers types d'installations de soins de santé.Cela signifie pour le patient, c'est la capacité d'obtenir des soins de santé de base à moindre coût.À son tour, il est beaucoup plus facile de consulter des soins médicaux lorsque cela est nécessaire, sans être indûment préoccupé par l'impact que la visite ou le séjour à l'hôpital aura sur le budget du ménage.

Un autre avantage des soins gérés est que de nombreux régimes d'assurance maladie fonctionnent avec l'utilisation d'un large éventail de médecins et de spécialistes qui sont connectés au réseau du fournisseur d'assurance.Dans certaines situations, cela peut faciliter la localisation d'un type particulier de médecin en cas de besoin, de pouvoir souvent choisir parmi plusieurs professionnels de la santé différents lorsqu'un cours spécialisé est nécessaire.Pour les personnes qui peuvent être quelque peu intimidées en ayant à trouver et à qualifier des spécialistes pour les procédures médicales nécessaires, le fait que le plan de soins gérés comprenne une liste de médecins qui ont déjà été qualifiés par le fournisseur d'assurance peuvent être extrêmement utiles.

Bien que les soins gérésLes programmes fournissent souvent un service précieux, il est important de noter qu'il existe des circonstances potentiellement défavorables qui peuvent prévaloir.Choisir d’utiliser un médecin qui n’est pas dans le réseau du plan peut entraîner une diminution des prestations payées, voire un rejet total de toutes les réclamations.De plus, le fait qu'un médecin particulier se trouve dans un réseau ne signifie pas qu'il ou elle est automatiquement disponible.Il peut encore être nécessaire de consulter un médecin auprès d'un autre professionnel de la santé afin d'obtenir le plus haut niveau de prestations.Même alors, certains patients peuvent juger nécessaire d'attendre beaucoup de temps avant de pouvoir prendre rendez-vous, surtout si ce médecin disponible porte une charge de patient plus importante.

L'obtention de services d'un spécialiste est également parfois plus compliquée avecse soucier.Avec de nombreux plans de ce type, une référence à un spécialiste par un médecin généraliste peut être nécessaire avant que le fournisseur d'assurance couvre les coûts de cette visite.Il en va de même pour les procédures qui doivent être effectuées dans un milieu ou une chirurgie.En termes simples, le patient ne peut pas contourner le médecin généraliste et choisir d'aller directement chez un spécialiste ou d'organiser une procédure et d'espérer avoir le coût couvert par l'assurance.

Il est important de noter que les spécificités du régime d'assurance maladie auront un impact significatif sur les avantages fournis à la partie assurée et les responsabilités potentielles peuvent être présentes.Étant donné que plusieurs types différents de plans de soins gérés existent actuellement, certains permettant aux patients une plus grande discrétion dans la sélection des médecins et le contrôle de leurs propres besoins de soins de santé, l'évaluation du plan spécifique et la décision si les avantages l'emportent sur les responsabilités est très importante.Cela peut faire la différence entre être en mesure d'obtenir des soins de qualité en cas de besoin et avoir à trouver des moyens en dehors du plan de subventionner les besoins en soins de santé souhaités mais non considérés comme nécessaires ou couverts par les termes d'un plan.