Qu'est-ce qu'un calendrier de remboursement de l'assurance-maladie?

Un calendrier de remboursement de Medicare est le montant d'argent qu'un médecin ou un établissement médical recevra pour une certaine procédure aux États-Unis lors du traitement d'un patient couvert par le programme Medicare.Cet argent est fixé par le gouvernement américain et peut changer en fonction d'un certain nombre de facteurs différents.Le calendrier de remboursement de Medicare est généralement inférieur à ce que les médecins ne le recevront si un patient a une assurance privée ou paie personnellement pour la procédure.Certains membres de la communauté médicale ont critiqué les paiements inférieurs et, à cause de cela, la question est souvent politisée.

Le calendrier des frais est déterminé par la Commission d'examen des paiements des médecins, qui recommande le calendrier au Congrès.Dans le cadre du système précédent, les paiements Medicare ont été déterminés par une politique raisonnable des frais, ce qui a conduit à de grandes différences entre les prestataires de soins de santé.Le Congrès a le dernier mot dans n'importe quel calendrier et peut potentiellement être influencé par les groupes constituants.Le calendrier des frais est basé sur le coût relatif de la procédure, la zone et d'autres parties d'une formule peuvent inclure des dispositions telles que 10% pour les fournisseurs pratiquant dans des domaines qui ont des pénuries critiques.

Si un hôpital, un médecin privéou tout autre type d'établissement médical accepte les patients de Medicare, alors ils doivent également accepter le calendrier de remboursement de l'assurance-maladie.Ceux qui tentent d'augmenter les revenus en exigeant un certain co-paiement de l'individu sont en violation de la loi, si ce co-délai s'étend au-delà du maximum autorisé par le calendrier.Bien que ces paiements ne soient pas autant qu'ils peuvent obtenir d'autres sources, les prestataires médicaux peuvent être plus disposés à accepter les patients en raison du nombre de personnes utilisant Medicare.Les économies d'échelle peuvent encore permettre aux installations de réaliser un profit.

L'un des principaux facteurs pour déterminer le calendrier de remboursement de Medicare est l'emplacement géographique.Certaines procédures peuvent recevoir des paiements plus élevés dans certains domaines en raison de facteurs tels que le coût de la prestation de services.Si les coûts des médecins sont inférieurs, les médecins de ces zones peuvent recevoir un paiement inférieur.Certains médecins estiment que cela équivaut à un type de discrimination géographique, où les États avec des populations plus élevées, et donc plus d'influence à Washington, D.C., bénéficient de plus d'avantages pour certains groupes constitutifs.D'autres soutiennent que la pratique aide à réduire les coûts et fournit un paiement équitable à tous en fonction des coûts.

Le calendrier de remboursement de Medicare décrit les paiements que le gouvernement fédéral versera directement et les paiements que le patient est responsable du paiement.Par exemple, si Medicare paiera 80% d'une certaine procédure, le patient est responsable du reste.C'est l'une des seules moments juridiques qu'un patient de l'assurance-maladie puisse être facturé.L'une des autres exceptions majeures est le moment où la procédure effectuée n'est pas couverte par le calendrier de remboursement de Medicare.