Qu'est-ce qu'une organisation de prestataires préférée?

Une organisation de prestataires préférée, ou PPO, est un type d'organisation de soins gérés qui est souvent offerte dans le cadre de la couverture d'assurance maladie aux États-Unis.Le concept de base de cette approche consiste à offrir aux membres de l'accès au régime d'assurance à des professionnels de la santé hautement qualifiés qui ont également accepté de fournir des soins à des tarifs réduits à tous les membres du plan.Bien que la structure exacte du PPO variera quelque peu d'un fournisseur à l'autre, la plupart des plans de ce type offrent de plus grands avantages si le membre utilise des médecins et des établissements de santé qui font partie du réseau.Un avantage réduit est souvent disponible dans le cas où le membre utilise un médecin ou un établissement qui n'est pas considéré comme faisant partie du réseau.

Un plan de point de service structuré comme une organisation de fournisseurs préférée est disponible dans plusieurs paramètres.Les régimes d'assurance de groupe offerts par les employeurs et autres types d'organisations utilisent souvent ce modèle.Les personnes qui souhaitent obtenir une couverture d'assurance maladie personnelle se voient également offrir ce type de plan.Beaucoup de gens préfèrent cette approche, car elle offre la possibilité de choisir leurs prestataires de soins de santé dans la liste des médecins fournis par le fournisseur d'assurance.Cela contraste avec la plupart des organisations de maintien de la santé ou de la santé, où les administrateurs du plan attribuent le membre à un médecin de soins primaires.

Un autre avantage des plans d'organisation des fournisseurs les plus préférés est que les membres peuvent choisir d'utiliser des médecins en dehors du plan, mais à un avantage réduit.Par exemple, l'utilisation d'un médecin de soins primaires qui fait partie du PPO peut signifier que le membre ne paie que 20% des frais pour la visite du bureau.En revanche, voir un médecin qui est en dehors du réseau peut signifier que les dépenses hors de poche sont de 50%.Cela encourage les membres à consulter des soins médicaux à partir du réseau, mais offre toujours la possibilité de sortir du réseau si les circonstances dictent et bénéficient d'une sorte d'avantage de la couverture.

Les médecins de soins primaires, les spécialistes et même les établissements de santé tels que les hôpitaux bénéficient d'être membres de l'organisation des prestataires préférés.Étant donné que la plupart des patients qui ont la couverture choisiront d'utiliser les services de santé fournis dans le réseau, cela signifie une augmentation des entreprises pour les prestataires de soins de santé.De plus, lorsque le PPO a la réputation de traitement rapidement des réclamations, cela signifie également que le médecin ou l'hôpital reçoit rapidement le paiement, un facteur qui est souvent une considération importante pour décider d'accepter ou non des régimes d'assurance offerts par différents fournisseurs.

Lors de l'évaluation d'une organisation de prestataires préférée, c'est une bonne idée d'obtenir une liste de prestataires de soins de santé qui sont actuellement inscrits au réseau.Cela permettra non seulement de déterminer si les prestataires actuels de la personne sont inclus, mais permet également à la personne d'identifier les spécialistes et divers établissements de santé qui acceptent le régime d'assurance.Cela peut être utile si un type de situations médicales inhabituelles survient à une date ultérieure, car la partie assurée sera déjà consciente de la sélection des options de soins en réseau qui sont disponibles dans la zone immédiate et peuvent planifier en conséquence.