Qu'est-ce qu'une clause d'incontestabilité?

Une clause d'incontestabilité est un type de disposition qui est souvent incluse dans divers types de polices de santé et d'assurance-vie.La clause limite la portée des raisons pour lesquelles le fournisseur d'assurance peut choisir d'annuler la couverture, généralement en relation avec une sorte d'omission ou d'anomalie de la partie couverte.En règle générale, une clause d'incontestabilité limite le temps que le temps peut passer après l'initiation du contrat et la découverte de l'omission.Lorsque l'anomalie est découverte après la réduction du délai indiqué, le problème ne peut pas être utilisé comme motif d'annulation de la couverture.

L'idée de la clause de l'incontestabilité est de minimiser la possibilité pour les assureurs d'annuler les polices comme moyen d'éviter les paiements sur les réclamations fondées sur des omissions qui étaient probablement innocentes et ne constituent pas une tentative de la partie de la partie assurée à frauderle fournisseur.Avec la plupart des régimes d'assurance, y compris cette disposition, une limite de temps de deux à trois ans après la création de la couverture est considérée comme suffisante.Si aucun problème n'a posé pendant cette période qui révélerait des omissions de la part de la partie couverte, la portée de la couverture resterait en vigueur et sera soumise à toute réclamation soumise par la partie assurée ou ses représentants légaux.

Une clause d'incontestabilité ne protège pas la partie assurée des cas où il y a une tentative de frauder le fournisseur d'assurance.Cela comprendrait délibérément de fausses informations qui visent à établir une base pour les réclamations futures qui ne sont pas conformes aux termes et dispositions au sein de la politique.Par exemple, si la partie assurée était consciente d'un état de santé préexistant au moment où le régime d'assurance maladie a été établi et a choisi de nier que la condition existait en tenant compte des prestations à une date ultérieure, cela pourrait être considéré comme une tentativeà frauder.Dans ces circonstances, la compagnie d'assurance serait en mesure d'annuler la police et pourrait également avoir des motifs pour poursuivre une action en justice contre l'ancien client.

L'invocation de la clause de l'incontestabilité peut parfois conduire à une enquête pour déterminer si l'omission a été effectuée ou non sans malgré de maliceElle ne serait pas autrement en droit de collecter.La complexité et la durée de l'enquête dépendront des circonstances concernant la question ainsi que du montant de la réclamation qui a conduit à la question concernant l'exactitude des données fournies au fournisseur d'assurance.Pendant ce temps, la politique est généralement considérée comme toujours en vigueur, mais toutes les réclamations faites sur le plan sont généralement détenues en attendant l'issue de l'enquête.