Qu'est-ce qu'une enquête d'assurance?

Une enquête sur l'assurance est un effort organisé d'une compagnie d'assurance pour évaluer en profondeur les circonstances entourant une réclamation soumise pour paiement.L'objet de l'enquête est généralement de s'assurer que tous les faits pertinents liés à la réclamation sont véridiques et complets, et qu'il n'y a aucune preuve de fraude à l'assurance liée à la réclamation déposée.Dans certains cas, les compagnies d'assurance ont leur propre équipe d'enquête interne qui supervise le processus.Cependant, si ce n'est pas inhabituel pour un assureur d'utiliser également les services d'un enquêteur privé.

En règle générale, les compagnies d'assurance ne lancent pas une enquête approfondie d'assurance à moins qu'une sorte d'irrégularité existe avec les informations rapportées sur la réclamation ou avec l'incident qui a provoqué le dépôt de la réclamation.Par exemple, il ne serait pas inhabituel pour le fournisseur de mener une enquête sur le décès d'un preneur d'assurance si le bénéficiaire avait été modifié récemment, ou s'il y avait une question sur la cause réelle du décès.En effet, de nombreuses polices d'assurance-vie contiennent des termes et conditions qui pourraient affecter le montant du paiement sur la réclamation, jusqu'à et y compris le rendu du paiement nul et non avenu.Par exemple, si les circonstances entourant le décès indiquent qu'une sorte d'activité criminelle de la part du bénéficiaire a eu lieu, les termes de la politique interdisent tout type de paiement à cette personne.

Il en va de même avec d'autres types de procédures d'enquête sur l'assurance.Lorsqu'une maison est endommagée par les incendies, la compagnie d'assurance travaillera souvent en étroite collaboration avec les agents des forces de l'ordre pour déterminer l'origine de l'incendie.S'il existe des preuves que l'incendie a été délibérément fixé pour percevoir l'assurance, la réclamation sera généralement refusée, la couverture d'assurance annulée et les preuves recueillies remises à l'agence juridique appropriée.

Selon la taille de la compagnie d'assurance, les employés à temps plein peuvent être attribués en tant qu'enquêteurs, travaillant sous l'égide d'une division de fraude.Quand et si nécessaire, les efforts de ces enquêteurs peuvent être augmentés avec des services contractuels impliquant des enquêteurs privés à temps plein.Ensemble, le personnel de l'entreprise et l'enquêteur privé travaillent sur l'enquête sur l'assurance, déterminant qu'aucune fraude n'a eu lieu, soit en découvrant des preuves qui conduisent à la déclaration de la réclamation pour tenter de frauder la compagnie d'assurance.

Il n'y a pas de délai défini pour une enquête d'assurance pour durer.Certains sont résolus en quelques heures, tandis que d'autres peuvent nécessiter des années d'effort avant qu'une résolution ne soit atteinte.Dans l'intervalle, la compagnie d'assurance ne débourse aucun fonds sur la réclamation, en attendant l'issue de l'enquête.