Qu'est-ce que l'assurance de groupe?

L'assurance de groupe est un plan de couverture des soins de santé dans laquelle les employés ou les membres individuels sont inclus dans le cadre d'une seule police de maîtrise appartenant à leurs employeurs.Parce que le régime d'assurance de groupe compte tant de contributeurs, la police offre souvent une couverture pour plus de services à un coût beaucoup plus faible par participant.L'assurance de groupe peut être fournie par d'autres organisations en plus des sociétés à but lucratif.Les syndicats, les églises et autres groupes de services peuvent également obtenir une assurance de groupe pour les membres reconnus et éventuellement leurs personnes à charge.

Les membres individuels d'un régime d'assurance de groupe reçoivent des certificats d'assurance qui démontrent leur admissibilité aux prestations.Si la politique de maîtrise détenue par l'employeur nécessite une participation à une organisation de maintien de la santé (HMO), les individus sont également enregistrés en tant que membres.D'autres polices d'assurance de groupe peuvent être associées à de grands groupes médicaux tels que Blue Cross / Blue Shield.Une politique médicale majeure peut restreindre ou non un choix individuel de médecin et spécialiste primaire.Les politiques HMO exigent souvent qu'un patient utilise un médecin spécifié, qui doit approuver toute visite à des spécialistes éligibles.

Le financement d'une police d'assurance de groupe est généralement une déduction flexible sur la paie, bien que certaines entreprises absorberont le coût total de la police en tant que prestationspour les employés.Comme pour de nombreuses polices d'assurance, cependant, le coût des primes peut augmenter considérablement sans avertissement.Si quelques participants reçoivent des traitements coûteux pour des conditions médicales graves, le reste du groupe peut avoir à absorber les coûts de primes plus élevés au fil du temps.Les assureurs de groupe ne nécessitent pas toujours des examens physiques avant d'émettre une politique de maîtrise, de sorte que certains participants peuvent bénéficier de traitements pour les conditions préexistantes.

Les prestations d'assurance de groupe peuvent varier considérablement d'une entreprise à l'autre.Presque toutes les politiques couvrent les procédures médicales d'urgence et de routine telles que les rendez-vous réguliers des médecins et les traitements hospitaliers pour les accidents.La plupart couvrent les soins prolongés dans les hôpitaux ou les centres de réadaptation.Cependant, l'assurance de groupe peut ou non couvrir le conjoint ou les personnes à charge des employés.Certains offrent une assistance pour les soins visuels ou les travaux dentaires, mais la couverture peut être limitée à des procédures spécifiques.Les besoins en santé mentale peuvent également être couverts par l'assurance de groupe.Les dépenses de médicaments sur ordonnance relèvent souvent de prestations d'assurance de groupe, mais très probablement avec une disposition de co-paiement.Dans le cadre d'un plan de co-paiement, l'individu couvert doit payer un prix établi sous le nom de la marque et des médicaments génériques.

L'assurance de groupe est certainement plus abordable qu'un nombre similaire de polices individuelles, mais il y a quelques inconvénients.Certains membres trouvent leurs choix de médecins et de traitements très limités dans le cadre d'un régime d'assurance HMO.Même les principaux plans médicaux peuvent restreindre la liste des médecins approuvés, souvent appelés la politique PMD (médecin préféré).Les employeurs qui craignent une forte augmentation des primes peuvent s'intéresser inhabituel aux problèmes de santé privés de leurs employés.Les entreprises peuvent soudainement mettre en œuvre des politiques strictes sans tabagisme ou encourager fortement d'autres programmes de soins de santé préventifs.Certains peuvent trouver cet intérêt pour leur santé personnelle intrusif.

De nombreux employés considèrent la couverture de l'assurance de groupe comme un avantage majeur pour le service d'entreprise fidèle.Les paiements premium sont généralement déduits automatiquement et paient pour eux-mêmes après un voyage typique aux urgences.La couverture étendue des conjoints et des personnes à charge apporte également la tranquillité d'esprit et un sentiment de sécurité.