Qu'est-ce que la fraude à l'assurance médicale?

Chaque année, des milliards de réclamations d'assurance médicale sont traitées par les prestataires de soins de santé et les particuliers pour couvrir les coûts des soins médicaux.Cependant, dans certains cas, les criminels tentent d'induire en erreur les sociétés d'assurance pour bénéfice financier.L'acte de tenter intentionnellement de tromper ou de falsifier les réclamations d'assurance médicale dans le but de gagner plus d'argent d'une compagnie d'assurance médicale est considérée comme une fraude à l'assurance médicale.

Avec les coûts des soins de santé atteignant les niveaux astronomiques dans le monde, les entités qui commettent une fraude à l'assurance médicale sont une partie importante du problème.Lorsqu'un fournisseur de soins de santé ou une compagnie d'assurance doit passer du temps supplémentaire à régler une éventuelle fraude, les coûts de personnel et d'administration augmentent et que les coûts médicaux augmentent en conséquence.Les personnes qui commettent une fraude à l'assurance finissent par blesser les autres à la suite de ce comportement illégal.

En plus d'augmenter les coûts de santé, la fraude à l'assurance médicale entraîne des réclamations qui prennent plus de temps à traiter.Cela peut retarder les soins médicaux pour les personnes qui en ont le plus besoin.Par exemple, si un patient attend l'approbation d'une compagnie d'assurance pour une procédure chirurgicale spécifique, il peut prendre des jours ou même des semaines de plus pour être approuvé.Cela peut coûter au patient des souffrances supplémentaires, ou le patient peut même mourir en attendant un traitement.

Les trois formes les plus courantes de fraude à l'assurance médicale sont le dépôt de fausses réclamations, les fausses réclamations pour blessures et les traitements excessifs.La fraude à l'assurance peut provenir de la personne qui tente de «simuler» une blessure afin de recevoir des prestations, ou le fournisseur de soins de santé peut être la partie responsable.Dans les deux cas, la fraude à l'assurance médicale est un crime qui est punissable dans la plupart des régions.

Le remplissage fausse ou excessif des réclamations se produit lorsqu'un fournisseur de soins de santé tente de facturer la compagnie d'assurance pour un service qui n'a pas été réellement effectué.Le fournisseur peut tenter de facturer la compagnie d'assurance pour des équipements et des fournitures qui n'ont pas été utilisés, ou qui peuvent être jugés excessifs compte tenu de la nature du service.Cela provoque une augmentation de la demande et peut également coûter au patient des frais supplémentaires.

Les réclamations pour blessures corporelles soutenues par des «usines de blessures corporelles», qui sont des avocats qui bénéficient d'exagérer les blessures réelles de la victime, ont coûté des millions d'assurance médicale chaque année.Dans certains cas, la victime falsifie ses blessures afin de recevoir des prestations.Ce type de fraude à l'assurance médicale peut prendre des années à régler, et elle fasse en charge le système juridique ainsi que le secteur de l'assurance médicale.année.La fraude à l'assurance médicale peut être empêchée par une évaluation, un enregistrement et une facturation prudents et précis par les prestataires de soins de santé.Il appartient aux prestataires de soins de santé, aux consommateurs et aux sociétés d'assurance de travailler ensemble pour empêcher cette forme de fraude coûteuse et dommageable.