Qu'est-ce que le remboursement du fournisseur?

Le remboursement du fournisseur est un terme utilisé pour décrire les paiements pour les services rendus qui sont remis par les compagnies d'assurance à des prestataires qualifiés tels que les médecins ou les hôpitaux.Les termes exacts du remboursement dépendront des dispositions régissant le dépôt des réclamations et l'évaluation des services rendus au patient.En outre, l'approbation ultérieure de ces réclamations et le montant du remboursement du prestataire émis pour chaque réclamation présentée dépendra des termes et conditions de la couverture d'assurance étendue au patient.Cela est vrai pour les régimes d'assurance privés ainsi que pour les prestations médicales et de santé exploitées par le gouvernement.

En règle générale, le remboursement des prestataires a lieu lorsqu'un médecin ou un établissement approuvé prolonge les soins médicaux à une partie assurée.Au lieu d'exiger que le patient pait d'avance pour les services fournis, le professionnel de la santé dépose une réclamation sur le régime d'assurance de ce patient.En supposant que les procédures sont couvertes par les termes de la couverture des soins de santé, le déclarant est remboursé directement par la compagnie d'assurance.Cela contraste avec les situations dans lesquelles le patient doit prendre des dispositions de paiement avec le soignant, puis déposer la réclamation d'assurance directement auprès de l'assureur afin de récupérer tout ou au moins une partie des frais médicaux.

Les termes du remboursement des prestataires varieront, selon la relation avec le fournisseur de soins impliqué et le type de couverture des soins de santé transporté par le patient.Dans certains cas, le fournisseur peut avoir contracté avec la compagnie d'assurance pour fournir des types de soins spécifiques pour des taux spécifiés qui sont une remise sur ses tarifs réguliers.Les termes de la couverture peuvent obliger le patient à payer une franchise ou un co-paiement sur le front-end, tandis que le fournisseur accepte de déposer une réclamation pour le solde restant dû sur le compte du patient.Le fournisseur d'assurance examinera les avantages de la réclamation, comparera le contenu de la réclamation aux termes et conditions du contrat d'assurance et effectuera un paiement auprès du fournisseur de soins de santé en conséquence.

L'un des avantages du remboursement des prestataires est que les patients n'ont pas à faire face au dépôt de documents directement avec la compagnie d'assurance.Au lieu de cela, cela est souvent géré par l'équipe comptable du fournisseur de soins de santé.Lorsqu'une maladie grave est impliquée, cela signifie que le patient et ses proches peuvent se concentrer sur le processus de traitement et de récupération plutôt que de se soucier de payer les services à l'avance, puis de trouver du temps pour déposer des réclamations et traiter avec la compagnie d'assurancedirectement.Pour le fournisseur, cet arrangement de remboursement du fournisseur signifie normalement que le paiement des services rendus est reçu en temps opportun, peu ou pas besoin de tenter de percevoir une somme du patient en rétablissement.