Quels sont les plans de santé HMO?

Un HMO, ou organisation de maintenance de la santé, le plan de santé est un type de régime d'assurance maladie dans lequel les clients paient des frais mensuels fixes, ainsi que des co-paiements pour les services fournis par les professionnels de la santé et les entreprises.Les médecins et autres prestataires de soins de santé reçoivent des frais fixes par patient de la compagnie d'assurance maladie.Les plans de santé HMO ne couvrent généralement que les services fournis dans un réseau d'hôpitaux contractuels, de médecins, de cliniques, de thérapeutes et de dentistes.

Les plans de santé HMO sont une option populaire dans l'industrie de l'assurance maladie.De nombreux employeurs et entités gouvernementales utilisent des plans HMO pour la couverture santé des employés et des personnes admissibles à certains types d'assurance maladie subventionnée par le gouvernement, comme l'assurance-maladie aux États-Unis.Dans certains États américains, plus de la moitié de toutes les personnes couvertes par l'assurance maladie sont inscrites à un plan de santé HMO.

L'objectif global d'une organisation de maintien de la santé est de maintenir les coûts bas pour toutes les personnes impliquées.Les plans de santé HMO ne nécessitent pas de franchises, ce qui peut faire économiser beaucoup d'argent aux patients.Les frais fixes et les co-paiements, ainsi que les frais mensuels pour l'assurance, sont généralement les seules exigences financières d'un HMO.En raison de leurs faibles coûts, les organisations de maintien de la santé offrent souvent beaucoup d'entreprises aux établissements de santé et aux entreprises avec lesquelles ils contractent.Les plans de santé HMO peuvent être gagnant-gagnant pour les patients et les prestataires de soins de santé en ce qui concerne les économies de coûts.

Il existe des exigences des plans HMO, cependant, qui peuvent être controversés et peu attrayants pour les patients.Les clients HMO doivent choisir un médecin de soins primaires qui fait partie du réseau HMO.Cela peut être problématique si une personne doit changer de médecin ou de spécialistes, en particulier pour les personnes souffrant de problèmes de santé en cours.Si d'autres services de santé étaient nécessaires, comme une visite à un spécialiste, le médecin de soins primaires doit faire référence pour le patient pour que le service soit couvert par l'assurance maladie HMO.

En outre, pour maintenir les coûts bas, les plans de santé HMO ne paieront souvent que pour des types spécifiques de procédures, de services et de médicaments.Certains patients et médecins se retrouvent donc dans une position où ils doivent faire appel des décisions d'un HMO et demander une couverture d'assurance supplémentaire ou accrue.Ce n'est pas rare et il est possible que le HMO accepte de couvrir des services supplémentaires s'ils sont jugés médicalement nécessaires.

Bien que les organisations de maintenance de la santé ne soient connues que pour ne couvrir des services au sein d'un réseau de soins de santé, certaines exceptions sont autorisées dans des situations d'urgence.Quiconque est inscrit à un HMO devrait avoir une compréhension claire de ce qui est et n'est pas couvert, et dans quelles situations les exceptions sont autorisées.Les clients HMO reçoivent généralement un accès au livre ou au site Web qui répertorie tous les services, installations, hôpitaux, médecins et thérapeutes couverts.Les services et les frais de réseau doivent également être définis et répertoriés.

Parce qu'ils sont si rentables, les plans de santé HMO continuent d'être une tendance croissante dans l'industrie de l'assurance maladie.Ils sont également très attrayants pour les gouvernements qui financent l'assurance maladie pour certains citoyens.Les organisations de maintien de la santé sont populaires dans un certain nombre de pays, dont les États-Unis et la Suisse.