Quels sont les différents types de couverture HMO?

Les organisations de maintien de la santé (HMO) sont l'un des types de couverture d'assurance les plus courants disponibles.Il existe trois types de base de modèles HMO appelés le modèle du personnel, le modèle de groupe et le modèle de réseau.Ces types ne sont pas basés sur la couverture exacte fournie, mais plutôt sur le cadre dans lequel les soins ont lieu.

Dans le modèle du personnel de la couverture HMO, les médecins et les infirmières sont directement employés par le HMO.Il y a un endroit où tous ceux qui sont couverts par le plan doivent être reçus pour recevoir une couverture.Le choix des médecins disponibles est limité à ceux de ce bâtiment particulier.Le personnel ne traite aucun patient qui n'est pas couvert par ce plan HMO particulier.

Le modèle de groupe est un type de couverture HMO un peu moins structuré.Les pratiques de groupe sont contractées par le HMO pour couverture à leurs clients.Le personnel n'est pas employé par le HMO, bien que le groupe puisse être lancé par le HMO.Le personnel est capable de traiter les patients avec ou sans la couverture HMO.

Le type de couverture HMO le plus courant est un modèle de réseau.Dans ce modèle, le HMO se contracte avec des médecins indépendants, ou groupes de médecins, afin de recevoir des tarifs spéciaux pour leurs clients.Comme pour le modèle de groupe, le personnel peut également traiter les clients non-HMO.

Lors du choix de la couverture HMO, il est important de savoir quel type de modèle le plan suit.Chaque type de couverture présente des avantages et des inconvénients qui doivent être pris en compte.Le modèle de réseau est de loin le plus courant, mais a des inconvénients par rapport au personnel ou aux modèles de groupe.Dans le modèle du personnel et certains modèles de groupe, les médecins ont plus de flexibilité et ont généralement plus de ressources à leur disposition car tout est géré en interne.Le modèle de réseau nécessite que des procédures très particulières soient suivies afin d'obtenir des tests et des rendez-vous spécialisés, un processus qui peut nécessiter des jambes importantes de la part du médecin et du patient.

Le personnel et les modèles de groupe ne sont pas sans complications.Alors que les documents et les procédures ont tendance à être plus simples, les patients sont limités en ce qui concerne le choix.Un patient ne peut pas choisir un médecin le plus proche de son emplacement ou qui il aime le plus, mais doit rester dans le groupe particulier.Les seconds opinions, en particulier dans le modèle du personnel, peuvent parfois être difficiles à obtenir car les médecins travaillent tous ensemble.Il y a souvent des temps d'attente prolongés pour les rendez-vous également.