Qu'est-ce qu'une fistule pancréatique?

Une fistule pancréatique fait référence à un lien anormal entre le pancréas et un autre organe ou l'espace provoqué par la fuite de puissantes enzymes pancréatiques du canal pancréatique blessé ou d'un pseudocyste pancréatique.Il se produit généralement en association avec la pancréatite, mais peut également être une complication de la manipulation chirurgicale ou du traumatisme abdominal.Cette condition est généralement traitée par restriction de l'apport alimentaire, l'administration d'analogues de somatostatine, et dans le pire des cas, un traitement chirurgical ou endoscopique.

Il existe deux principaux types de fistule pancréatique.Le premier est appelé fistule pancréatique externe, ou fistule pancréaticococutanée, appelée comme telle en raison de la communication anormale du pancréas et de la peau.Les sécrétions pancréatiques sont riches en bicarbonate, une substance qui aide à maintenir l'hydrogène normal potenz (pH) du sang.Lorsqu'une fistule pancréaticococutanée se produit, les sécrétions riches en bicarbonate s'évaporent, conduisant à l'acidose ou à une diminution du ph.

Le deuxième type est appelé fistule pancréatique interne parce que le pancréas communique avec d'autres organes ou espaces intra-abdominaux.Lorsque les sécrétions pancréatiques entrent dans la cavité péritonéale, elles sont appelées ascite pancréatique.Si le médiastin ou le compartiment thoracique central est affecté, il est appelé médiastinite enzymatique.Dans les cas où la couverture pleurale des poumons est affectée, elle est appelée épanchement pleural pancréatique, ou fistule pancréatique-pleururale.

Pancréatite, ou inflammation du pancréas, est le précédent le plus courant d'une fistule pancréatique.La pancréatite aiguë résulte d'une consommation alcoolique excessive et de troubles de la vésicule biliaire comme les calculs biliaires.La pancréatite chronique résulte généralement de l'alcoolisme chez les adultes et est liée au traumatisme abdominal chez les enfants.Les lésions traumatiques du pancréas sont rares car le pancréas est relativement protégé par son emplacement rétropéritonéal.Un précédent important mais rare est la chirurgie pancréatique pour les tumeurs malignes ou pour la pancréatite nécrosante.

Le diagnostic d'une fistule pancréatique est effectué par analyse du liquide dans la plèvre ou la cavité abdominale.Lorsque le niveau d'amylase, une enzyme pancréatique, est supérieur à 1 000 unités internationales (UI) par litre, et le niveau de protéines pancréatiques est supérieur à 3,0 g / dL, le diagnostic est confirmé.La tomodensitométrie (CT) avec contraste peut aider à localiser la fistule.Une procédure de diagnostic utile pour les troubles du tractus biliaire, appelée cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP), peut également aider au diagnostic.

Le traitement d'une fistule pancréatique est difficile car les enzymes pancréatiques sont nécessaires pour la digestion des aliments prises oralement.Les principes directeurs ne comprennent pas l'apport oral de nourriture, la nutrition parentérale totale et l'administration d'analogues de somatostatine comme l'octréotide, qui est censé inhiber la sécrétion pancréatique.Un traitement endoscopique par l'ERCP et le placement d'un stent ou d'un drain peuvent être effectués pour diminuer la pression dans le canal pancréatique.Si les traitements conservateurs et endoscopiques échouent, un traitement chirurgical par résection pancréatique ou pancréaticoduodénectomie peut être fait.